不完全性肠梗阻的护理查房-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/1/4,#,一例不完全性肠梗阻病人的护理查房,2017.8.28,主要内容,1.,病例介绍,2.,相关知识,3.,护理诊断,4.,护理措施,病例介绍,患儿李泊霖，男，,10,天，因“呕吐、腹胀,1,天”门诊以“新生儿黄疸、腹泻病,”于,2017,年,8,月,13,日,17:03,由门诊抱送入院。,入院诊断,：,1.,呕吐、腹胀查因：喂养不当？新生儿坏死性小肠结肠炎？,2.,新生儿高胆红素血症,既往史,：生后因“新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒、新生儿产瘤”在我科住院，,5,天前患儿好转出院，出院后母乳喂养，昨日患儿开始呕吐，呕吐共,7,次左右，呕吐物为胃内容物，无粪便及胆汁。,入院查体,：,T37,，,HR 124,次,/,分，,R36,次,/,分，神志清，精神可，全身皮肤中度黄染，颈部可见少许皮疹，皮肤弹性可，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，腹膨隆，未见胃肠型，腹壁无红肿，肠鸣音减弱，脐带未脱落，脐干洁，肌张力正常，双侧阴囊肿胀，透光实验（,+,）,入院后处理,1.,按新生儿常规护理，保暖，告病重，心电监护，开塞露通便，测腹围,Qd,2.,禁食,3.,留置胃管、持续胃肠减压,4.,补充水、电解质和维生素,5.,完善相关检查,辅助检查,8,月,13,日：,血常规、肾功能、粪便常规、血气分析、尿常规：大致正常。,电解质：,K+3.25mmol/L,其余大致正常，,肝功能：,TB260.8umou/L,IB260.8umou/L,其余大致正常。,CRP 9.1mg/L,腹部平片：多个肠管扩张、积气，左下腹可见数个短小液平。,8,月,14,日：,胃液引流物隐血：隐血。,PCT:0.167ng/ml,。复查电解质正常。,甲状腺功能：正常。,B,超：肝脏、胆囊及脾脏：未见明显异常声像。双侧睾丸鞘膜积液。,8,月,15,日：,腹部平片：腹腔较多轻度肠管扩张、积气。对比之前肠管扩张较前减轻，大便无血丝,潜血阴性 ，炎症指标均正常，肠壁无积气，腹胀较前缓解,8,月,17,日：,粪便培养：正常,8,月18,日：,肝功能：,TB157.7umou/L,IB150.4umou/L,，其余正常，,电解质：正常,血氨：正常,低钾血症,一、定义,：当血清,K,浓度,3.5mmol/L,时称为低钾血症。,二、症状体征,1.,神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫,2.,心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,3.,泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,4.,内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的患儿生长发育延迟。,5.,消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,不完全性肠梗阻,一、,定义指肠腔内容物可部分通过梗阻点，在腹部,X,片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体,二、症状体征,1.,腹痛，为阵发性绞痛,;,2.,呕吐，早期为反射性,;,晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟,;,3.,腹胀，一般高位者不明显,;,低位或麻痹性显著且范围广,;,4.,肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便,;,5.,可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。,护理问题,一、组织灌注量异常 与肠梗阻致体液麻痹有关,二、疼痛 与肠内容不能正常运行或通过肠道障碍有关,三、体温过高,四、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,五、电解质酸碱失衡 与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体,六、营养失调 低于机体需要量,七、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关,护理措施,1.,严密观察病情变化 心电监护，定时测量记录体温、心率，血压、严密观察腹胀、呕吐腹部体征情况。,2.,饮食护理：禁食中保持口腔清洁，碳酸氢钠,Bid,口腔护理，安慰奶嘴，腹胀解除后给予稀释奶试喂过渡到少量到正常。,3.,胃肠减压：可减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、形状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。4.,体位：头抬高,30,偏向一侧，如有呕吐及时清除囗腔内呕吐物，以免误吸引 起吸入性肺炎或窒息，观察记录呕吐物的颜色、形状和量。,5.,保持大便通畅,必要时开塞露灌肠。,6.,皮肤护理：防红臀及压疮，勤翻身，氧化锌外涂。,7.,纠正水、电解质絮乱和酸碱平衡 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、合血气结果而定。,8.,防止感染和毒血症 暖箱：隔离保暖，易观察病情，应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素产生。,小结思考,1.,呕吐，腹泻入院，是否应都记,24,小时出入量，尤其是,24,尿量,2.,缓解腹胀除行胃肠减压外，我们是否应热敷或按摩腹部,3.,禁食是否应血糖监测？,4.,稀释奶（,1,：,1,）怎么配置？,