动态血压监测的临床应用-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动态血压监测,高血压,是严重危害人类生命健康的常见疾病,1.2 亿人患高血压 350 万人/年增长,高血压病人如,不积极治疗,1/2 患者死于冠心病 1/3 患者死于脑卒中 1/7 患者死于肾功能不全,及时诊断、合理规范用药、达到目标值,可以有效降低高血压所致的心、脑、肾损害的发生率、死亡率。,血压的评定,在高血压防治中是十分重要的。,60 年代,人类的,血压有节律变化,开创,动态血压监测 近些年来,动态血压监测在高血压防治中呈现越来越明显的优越性,也越来越受到青睐。为此,介绍一下动态血压监测应用过程中应注意的问题。,一.动态血压监测的几个概念与意义,1.,什么是24 小时动态血压监测,应用动态血压记录仪测定患者24 小时内、每间隔一定时间内的血压值的方法。包括:收缩压、舒张压、24 小时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、血压最高值和最低值、每小时平均血压、血压负荷、24 小时昼夜节律及变异性等数据。,常用的动态血压记录仪,袖带式 指套式,指套式血压记录仪,经脉搏传导时间或压力传感器测定血压值,常用于CCU 或重症病人监护,袖带式血压记录仪,由袖带、记录盒、回放系统和打印机组成,经定时袖带充、放气,测定血压并存储,在电脑中回放打印血压数值。日常临床常用,2.血压昼夜节律和变异性,通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化,呈明显的昼夜(或醒/睡周期)模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。,动态血压曲线常呈“,双峰单谷,”,正常人血压在000300 处于最低谷,以后呈上升倾向,早晨起床活动后迅速上升,约在上午8001000 时达到高峰(,第1 峰,);白天基本处于相对较高水平,在下午16001800 时可再次轻度升高(,第2 峰,);从1800 开始缓慢下降。,但有部分表现为“,双峰双谷,”,12001400 时呈现午间谷,估计与睡眠习惯有关。,这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。,血压的变异性,即血压的波动性,常指一定时间内的血压波动程度。通常以24 小时动态血压监测的,均值标准差,反映血压变异的,幅度,以,频谱分析,反映变异的,速度,。,一般24 小时血压变异 白天血压变异 夜间血压变异;收缩压变异 舒张压变异。,血压变异增大和血压变异性增大具有预后价值,血压变异性大者不仅易发生靶器官损害,而且损害程 度较变异性小者严重。血压变异还可能是心肌缺血的一个触发因素。如血压多在清晨升高,该时段心肌缺血或心肌梗 死的发生率也较高。,多数降压药能预防脑卒中而不能预防心肌梗死的发生,其原因主要在于多数降压药,仅能降低血压而不能影响血压的变异性。,血压变异,主要受日常活动和应激因素的影响,可能是由中枢神经系统通过自主神经调节心血管而起作用的。,动脉血压的变异性增大以白天为主,。,血压变异的正常值,目前尚无统一标准。,国内,上官新红,等以标准差为指标获得的血压变异正常参照值如下:24 小时收缩压变异 15.1mmHg 24小时舒张压变异 13.6mmHg 白天收缩压变异 13.3mmHg 白天舒张压变异 12.6mmHg 夜间收缩压变异 12.5mmHg 夜间舒张压变异 9.7mmHg 静止状态下短时血压变异 4.8mmHg 心算时短时血压变异 6.0mmHg 握力运动时短时血压变异 6.8mmHg 踏车运动时短时血压变异 13.7mmHg,3.动态血压均值与血压负荷,动态血压均值,不仅是诊断高血压的指标,而且是高血压预后的一个重要决定因素与心、脑、肾血管并发症的相关性比偶测值更好,与靶器官损害程度呈正相关的量变关系,。,血压负荷,指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分率。一般认为,正常人血压负荷应 40%时,约有60%90%的患者出现左室肥厚或舒张功能减退。,有学者认为,血压负荷超过40%,是高血压心脏受累的警报,应考虑治疗。但有学者认为,以40%负荷为治疗阈值不适合老年人,。,血压负荷值,表明了靶器官损害程度与高血压之间的数量关系,高血压病人的血压负荷,尤其是夜间血压负荷与左室重量指数、左室最大充盈率有很好的相关性,血压负荷状态是导致左室肥厚及左室舒张功能损害的 重要因素,尤其是夜间血压持续升高,白天与夜间负荷 差值减少,正常节律消失,使心脑血管系统更长时间处 于负荷过重状态,导致各种靶器官损害。,因此血压负荷值应作为高血压病诊断治疗的评价指标之一。,收缩压比舒张压负荷与左室肥厚的相关性更好,这可能是因为长期的心室壁张力过高是引起左室肥厚发生和发展的关键因素,而收缩压与心室壁张力更密切相关之故。,二.动态血压的检测方法,1.检测方法,脉搏传递时间法、柯氏音法、振荡法,振荡法较好。,振荡法的优点：,不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 便于电脑自动处理 可以给出精确的动脉平均压 柯氏音法：只能用近似公式估计平均压,目前尚有,电话血压监测,的研究报道,2.检测过程中应注意的事项,1）测定两上臂血压若收缩压差 260mmHg 或 150mmHg,或 150mmHg,或 20mmHg,三.动态血压监测的正常值,目前尚无统一公认的标准。动态血压值常低于诊所血压值。国内,张维忠,通过与7 个医疗单位协作研究,推荐以下指标作为暂时的动态血压正常参照标准,24 小时动态血压均值 130/80mmHg;日间动态血压均值 135/85mmHg;夜间动态血压均值 60%)的降压药物具有平稳的24 小时血压控制,并能保持机体自然的24 小时血压节律。动态血压监测可以较准确地反映降压药物的谷峰比。动态血压监测已被美国FDA 批准为评价降压药物疗效和指导用药的必不可少的手段。,2）动态血压监测对抗高血压治疗的疗效标准,对药物疗效的评价尚无统一的标准 目前常用的方法:治疗后血压非正常次数降至正常90%为显效,50%90%为有效,50%为无效;治疗后异常血压值比治疗前下降90%以上为显效,较前减少50%90%为有效,减少50%为无效;良好的降压药是每天1 次给药而可以在24 小时内稳定降压。,6.用于高血压的基础研究,1）血压变异的研究、综合全面分析随血压波动而升高或降低的体内生理活动变化或生化指标变化,对研究高血压的发病机制具有实际意义。2）研究血压波动变化与心肌缺血、心律失常发作的关系,探讨血压变化与卒中的因果关系,对研究这些并发症的发生、发展机制也有重要意义。3）将会促进心脑血管病的研究进展,特别是在临床和基础研究领域起到重要作用。,六.动态血压监测的适应证,1.白大衣高血压的诊断,在无靶器官损害的情况下,动态血压监测是评价血压,尤其是白大衣效应的有力手段,有利于对有疑问的血压做出分析和判断,更有利于高血压的确诊。,以下情况下应考虑做24 小时动态血压监测:,女性 不吸烟者 刚发现的高血压 诊所测压值收缩压在140150mmHg,舒张压在9099mmHg 在诊所测压次数不多 无左室肥厚,2.夜间高血压或低血压,用于诊断夜间高血压或低血压。,3.老年高血压病人,欧洲老年单纯收缩期高血压研究结果提示老年患者常规测压比24 小时动态血压监测的日间平均血压高20 mmHg,从而导致服用降压药过量、血压过低,影响预后;而且,老年人对药物的不良反应特别敏感,增加用药的危险性。因此,老年高血压病人应经常定期做动态血压监测。,4.糖尿病病人,型糖尿病病人若昼夜节律丧失,预示将发生严重心血管并发症的危险。这种病人夜间收缩压明显增高先于微量白蛋白尿,因此夜间呈非勺形的血压曲线预示尿微量白蛋白尿发生的可能性,从而指导早期预防。约50%的2 型糖尿病病人合并有高血压,但2 型糖尿病病人中有相当一部分诊所血压测值正常。通过24 小时动态血压监测可以及时的发现被掩盖的高血压,便于及早合理治疗。,5.妊娠高血压病人,妊娠中约有30%存在白大衣高血压病现象,因此24 小时动态血压监测有助于确诊是否为真正的高血压。而且,研究表明动态血压监测比诊所血压与妊娠蛋白尿相关性好,故动态血压监测可以预测妊娠高血压的并发症发生情况,指导治疗和分娩方式的选择。,6.顽固性高血压,当联合使用3 种或3 种以上降压药物,诊所血压仍高于140/90mmHg 时,应做24 小时动态血压监测鉴别是真正顽固性高血压还是白大衣高血压,指导用药剂量和服药时间。,7.观察降压药物的疗效,动态血压监测的应用是高血压防治研究方面的一大进展,已经成为高血压诊断和治疗必不可少的依据。尽管目前还不能取代偶测血压法,但可以预见其将在临床诊断和治疗中发挥越来越重要的作用,有着广泛的应用前景。,谢谢！,