冠状动脉介入基础主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,心脏的位置,膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧,心尖钝圆，朝向左前下方,房室沟,室间沟,心腔与大血管结构,冠状动脉分布,分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管,心内膜下和心肌壁外,较粗大,心肌壁内,细小，密集,CAG,显示直径,0.5mm,冠脉结构,左冠状动脉：,92%,开口于升主动脉左后方的左冠窦内,右冠状动脉（,RCA,）：,94%,开口于升主右前方的右冠窦内,左冠状动脉,左主干（,Left,M,ain,，,LM,）,前降支（,L,eft,A,nterior,D,escending Branch,，,LAD,）,回旋支（,L,eft,C,ircumfle,x,Branch,，,LCX,）,左冠状动脉,LM,发出后到分叉前,LM,前是肺动脉主干，后是左心房前壁,行至前室间沟分出,LAD,和,LCX,，有时可由中间动脉（,Ramus,）,LM,的观察,左冠状动脉,LAD,LM,的直接延续，前室间沟,起始部分位被左心耳覆盖,行走于心外膜下,心肌下,肌桥,供应部分左室、右室前壁、室间隔前,2/3,分支：对角支、右室支、间隔支,LAD,观察,LAD,特征,间隔支,通常指向心尖或绕心尖,LAD,变异：双前降支,LAD,变异：双前降支,LAD,变异：双前降支,左冠,LAD,对角支,对角支（,D,iagonal Branch,，,D,）：与,LAD,成锐角，向左发出,分布于游离壁前外侧,多数人,35,支，以,D1,，,D2,命名,LAD,？,D1,？,左冠,LAD,右室支,LAD,向右，供应右室前壁,一般比对角支小,注意与间隔支区分,左冠,LAD,间隔支,间隔支（,Anterior,S,eptal Artery,，,S,）,直角进入室间隔肌部,以,S1,，,S2,标记,左冠状动脉,回旋支,回旋支（,L,eft,C,ircumfle,x,Branch,，,LCX,）：几乎垂直于LM,沿房室沟向左向后行走，终于膈面,供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁,左冠状动脉,LCX,LCX,观察,左冠,LCX,钝缘支,钝缘支（,O,btuse,M,arginal Branch,，,OM,）,沿钝缘向心尖,数量,13,支，以,OM1,，,OM2,命名,右冠状动脉（,RCA,）,右冠（,R,ight,C,oronary,A,rtery,，,RCA,）,开口于右冠窦内，行走于右房室沟内,在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支,供应右心房、右室前壁和膈面心肌,RCA,观察,右冠,RCA,后降支,后降支（,P,osterior,D,escending,A,rtery,，,PDA,）发出细小间隔支,供应室间隔后,1/3,PDA,观察,右冠其他分支,右室支,锐缘支（,A,cute,M,arginal Branch,，,AM,）,后侧支（,P,osterior Branch of,L,eft Ventricular,，,PL,）,优势冠状动脉,左优势、右优势、均衡型,看,PDA,由谁发出,冠脉分段,开口（,ostial,，,o,）,近段（,p,roximal,，,p,）,中段（,m,iddle,，,m,）,远段（,d,istal,，,d,）,部位与分段组合：,LADm,，,LCXd,，,RCAo,冠脉分段,LAD,：,LM,分叉后到发出,D1,，为近段,发出,D1,到主要间隔支发出段为中段,LCX,：发出,OM1,开始到最后一个大,OM,发出为中段,RCA,：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段,冠脉畸形,先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。,冠状动脉起源异常,、,冠状动脉内解剖异,、,侧支血管异常,、,冠状动脉末端变异,等,冠脉起源异常,1,）左前降支、左回旋支,分别开口,于左冠状动脉窦,2,）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接近正常开口位置,例如开口部位,偏高或者偏低,。,3,）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。,4,）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。,5,）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。,6,）左回旋支开口于右冠状动脉,(,超右优势型,),。,冠脉起源异常,冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。,在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞,左室造影,RAO 30,，,AP,；,LAO60,，,AP,猪尾导管位于乳头肌以远,造影剂流速,1015ml/s,，流量,2030ml,心功能严重低下、心衰者禁行,LV,造影,造影后出现心功能不全心衰者给予速尿,左心室功能描述,左室造影结果描述,将左室分为五段进行描述，描述返流,EF,，,EDV,，,ESV,EF=,（,EDV-ESV,）,/EDV,常用位置缩写,RAO,：右前斜位；,LAD,：左前斜位,CAU,：足位；,CRA,：头位,均指,FD/,影像增强器相对于患者位置,ACC/AHA,病变分型,分型依据：,病变进行,PCI,的危险性和成功率,特征,A,B,C,范围,20mm,弥漫,形态,同心,偏心,近端迂曲,无,/,轻度,中度,重度,成角,90,外形,管壁光滑,管壁不规则,钙化,无,/,轻度,中重度,闭塞,非闭塞,完全闭塞,3m,开口,非开口,开口,分支受累,无,需要导丝保护,不能保护的大分支,血栓,无,有,静脉旁路移植物,脆性退行性病变,支架适应症,De novo stenting,：以前未植入过支架及,PTCA,的病变节段内植入支架,Restenotic lesion,：进行过介入治疗（支架或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植入支架,Bail-out stenting,：紧急释放的补救支架,