宫颈癌医学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,桂阳县人民医院肿瘤科,李杨丽,2015-5-20,宫颈癌,Carcinoma of cervix,内容简介,病史介绍,相关知识介绍,护理诊断及措施,健康教育,病史介绍,既往史,查体,辅助检查,诊断,现病史,治疗过程,现病史,侯银菊 ，女，,60,岁，住院号：,1110319,因确诊宫颈癌并术后,1,月入院,患者自诉,1,月前因,“,同房出血伴阴道流液,”,就诊我院妇科考虑,“,宫颈癌,”，,于,2015.3.30,经腹行广泛子宫切除,+,盆腔淋巴洁清扫术,+,双侧附件切除术，术后病理示,“,宫颈鳞状细胞癌，中,低分化,”，,术后恢复出院。现为术后辅助化疗来我院就诊，门诊以,“,宫颈癌术后,”,收住我科，患者自起病以来，精神可、睡眠安，大小便正常，体重无明显下降。,查体,:T 36.7 P 66,次,/,分,R 18,次,/,分,BP 100/60mmHg,发育正常，营养欠佳，慢性病容，,神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约,15cm,长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约,14,次,/,分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。,辅查：,2015.4,月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中,-,低分化。,初步诊断：,1.,宫颈中低分化鳞癌术后,2.,左侧卵巢囊肿,3.,病毒性肝炎,辅助检查,辅助检查,既往史,既往有“乙肝”病史，未服药。否认“伤寒、结核”等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，无药物及食物,过敏史预防接种史不详。,婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。,月经史：,14,岁初潮。,3-6,天,/28-30,45,岁绝经，无白带异常。,家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史可询。,病史回顾,2015.3.30,在我院妇科行行广泛子宫切除,+,盆腔淋巴洁清扫术,+,双侧附件切除术。,2015.4.25,因术后辅助化疗，门诊以“宫颈癌术后”收住我科。予完善三大常规、生化、,CT,、心电图、心脏彩超等相关检查以便进一步明确诊断，治疗措施予调节免疫、营养支持、择期化疗等对症支持治疗。,4.27,三大常规、肿瘤标志物、血沉、电解质、肾功能、心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、,CRP,、血糖、血脂、肝功能未见明显异常；心电图大致正常，,CT:1,、宫颈癌术后改变；双肺及右侧耻骨下支、髋臼多发转移瘤。,2,、左侧髂窝囊性病变。,3,、右肾上极小囊肿。考虑：宫颈中低分化鳞癌术后 骨转移,2,左侧卵巢囊肿,3,病毒性肝炎。,4.30,患者诉右侧髂骨疼痛较前稍缓解，余未诉特别不适，继续目前治疗，择期化疗。,5.5-5.8,上心电监护，行静脉化疗,相关知识回顾,临床表现,分类,分期,病因,辅助检查,实验室检查,处理原则,治疗,什么是宫颈癌,妇科恶性肿瘤,病因,多种因素综合引起,：,早婚,早育,多产,宫颈慢性炎症,有性乱史者,与高危男子有性接触者,某些病毒（,HPV HCMV,等）,分类,腺癌,：,1,、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。,2,、鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。,鳞癌,：,子宫颈,癌以鳞状上皮,细胞,癌为主,2000,年，,FIGO,修订了标准分期,1,颈管型,：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。,2,外生型,：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或,乳头,状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。,3,内生型,：,又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表,溃疡,。,4,溃疡型,：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有,继发性感染,，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,临床表现,1,阴道出血,：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。,2,阴道分泌物增多,：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。,3,晚期表现,：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1,子宫颈刮片细胞学检查 是发现,宫颈癌前期病变,和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2,碘试验,3,宫颈和宫颈管,活体组织检查,宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据,4,阴道镜检查,5,盆腔检查,碘试验,处理原则,1,手术治疗,2,放射治疗,3,手术及放射综合疗法,4,化学药物治疗,护理诊断,P1,知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,P,3,营养失调,低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,P4,有感染的危险,WBC,下降。,。,P5,疼痛-与骨转移有关,与,护理措施,护理诊断,与,护理措施,P6,舒适的改变：手术创伤，卧位有关,P7,低效性呼吸：与术后痰多，咳嗽无力有关,P8,活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关,P9,有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛疼痛活动减少有关,P,10,睡眠形态紊乱,：与,下肢痛无法平稳入睡有关,P1,知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关,I1,向病人及家属宣教疾病相关知识,I2,告之病人手术必要性及手术相关知识,护理诊断,与,护理措施,P2,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关,I1,关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。,I2,介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。,护理诊断,与,护理措施,护理诊断,与,护理措施,I3,在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。,I4,请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。,P4,营养失调：低于机体需要量 与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关,I1,遵医嘱给予肠外营养及血液输注,I,2,鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动,护理诊断,与,护理措施,P5,有感染的危险,WBC,下降,.,I,遵医嘱给予抗菌药,5.12,白细胞,1.28 109/L.,护理诊断,与,护理措施,P6,疼痛-与骨转移有关,I1,观察和评估疼痛的性质,I2,给予心理安慰与支持,I3,向病人提供相对安静的环境，治疗护理尽量集中进行以减少刺激。,I4,遵严重与止痛药,P7,舒适的改变：与手术创伤，卧位有关,I1,做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣,I2,保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。,I3,遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度,.,P8,低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关,I1,体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸,I2,供氧：给予,2-3L/min,流量吸氧,I3,指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液,I4,遵医嘱给予化痰药雾化吸入,P9,有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关I1,定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡,I2,保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥,I3,促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩,I4,增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况,护理诊断,与,护理措施,护理诊断,与,护理措施,P10,睡眠形态紊乱,：与,下肢痛和应用药物无法平稳入睡有关,I1,心理护理,：（,1,）,减轻恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，减轻患者对化疗和死亡的恐惧。（,2,）缓解焦虑，有的放矢地进行心理辅导。,I2,缓解疼痛,：（,1,）非药物治疗，给予按摩、冷热敷听音乐或静坐行节律性呼吸等转移注意力，在一定程度上减轻疼痛。（,2,）药物镇痛，按时足量给予口服止痛药物，达到有效止痛，减少患者心理上对疼痛的恐惧感。,I3,帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯,：（,1,）讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，鼓励患者白天进行适当运动，可使身体产生疲劳感，利于入睡。（,2,）指导患者睡前,12h,停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（,3,）建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚,20,分钟，按摩涌泉穴等均可改善心理和躯体症状，提供良好的睡眠习惯,。,护理诊断,与,护理措施,I4,癌症化疗药物对患者生活质量包括睡眠等都会产生不同程度的影响。一方面化疗药物引起的严重不良反应如恶心，腹痛腹泻，乏力，头晕等；另一方面，患者长时间卧床静脉滴注化疗药物，影响其睡眠状态，止吐药物引起椎体外系副反应也会导致睡眠形态紊乱。病情允许时，鼓励患者日间多饮水，促进代谢产物的排出，减少并发症，而睡前少饮水，减少夜间小便次数，同时改善饮食状况，增加能量的来源，减轻疲乏，提高睡眠质量；指导患者在适当的时间进餐，化疗后,4-6,小时内最好不进餐，到晚上在进食，一定程度上可以避免恶心、呕吐的发生，合理安排化疗时间，尽量在日间完成。,护理诊断,与,护理措施,I5,环境因素，陌生的环境对患者的睡眠也有影响，噪音，如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音，护士夜间操作，打鼾声，卫生间洗漱、冲厕所等，病房做治疗时的灯光都会影响患者的睡眠。,健康教育,加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。,日每饮水量在,2000,毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,定期检查：尤其在术后,2,年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每,23,个月复查一次。出院后第二年，每,36,个月复查一次。出院后第,35,年，每半年复查一次。第,6,年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查,。,保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力,康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。,谢谢聆听,