前列腺癌随访和处置主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,随访的手段,前列腺特异抗原 PSA,直肠指检 DRE,B超,CT,MRI,ECT,骨密度测定,一、哪些情况下需要检查,PSA?,PSA,是什么呢？,-,前列腺特异抗原,作为单一检测指标，与,DRE,、,TRUS,比较，,具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，,同时可提高局限性前列腺癌的发现与诊断率,增加前列腺癌根治的机会,血清总,PSA,4.0ng/ml,为异常，,对总,PSA,异常者进行复查，连续,2,次以上血清总,PSA,4.0ng/ml,定为异常。,tPSA 10ng/ml,，,发生前列腺癌的可能性将超过,50%,以上，因此对这类患者应进行前列腺穿刺活检。,tPSA 410ng/ml,，,发生前列腺癌的可能性在,25%,左右，构成了前列腺穿刺活检的一个灰区。,当血清,tPSA,介于,410ng/ml,时，,游离,PSA,（,fPSA,）水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关。,f/tPSA,被认为是提高,PSA,灰区值前列腺癌检出率的有效方法。,f/tPSA,0.16,为正常值。,如,25%,，发生癌的可能性只有,8%,美国泌尿外科学会,(AUA),建议,:,50,岁男性每年应接受例行,PSA,检查。,有前列腺癌家族史者，应从,45,岁开始每年一次。,应在,PSA,抽血后进行,DRE,。,流行病学：,50,岁以下少见，但大于,50,岁，发病率和死亡率就会呈指数级增长。,在中国,70%,患者年龄都超过,65,岁,新诊断者中位年龄为,72,岁，高峰年龄为,7579,岁。,PSA,检查时机：,射精,24,小时后,直肠指检、膀胱镜检、导尿等操作,48,小时后,前列腺按摩一周后,前列腺穿刺一个月后,PSA,检测时,应无急性前列腺炎、尿储留等疾病,二、DRE,DRE,直肠指检,前列腺癌,90%,发生于前列腺的外周带，检出率高，是前列腺癌重要的检查手段。,简单、经济、有效,三、TRUS,TRUS:,经直肠超声检查,前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。,主要是引导行系统的穿刺活检。四、CT,多数肿瘤组织的,X,线密度与正常腺体近似或相同，因此,CT,对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于,MRI,。,对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，,CT,的诊断敏感性与,MRI,相似。,五、MRI,MRI:,MRI,对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。,主要选用,T2,加权序列。高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。,此外,MRI,可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。,六、ECT,前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼，,ECT,可比常规,X,线片提前,3-6,个月发现骨转移灶。,回顾性研究显示前列腺癌,期患者骨转移阳性率为,7%,，,期,15%,，,期,25%,，,期,60%,。,因此，一旦前列腺癌诊断成立，建议常规进行全身骨显像检查。,对病理分化良好或中等的,PSA20ng/ml,的无症状患者，骨扫描可以保留。,七、骨密度测定,骨密度测定,骨密度测定是为了检测骨不良相关事件的发生率,是为了判断磷酸盐类药物的治疗效果,怎样进行治疗后随访和肿瘤复发的监测？,随访的方案：,(1),血清,PSA,水平的变化：监测血清,PSA,水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。,常规监测与前列腺癌有关的临床表现、血清,PSA,水平及直肠指诊,在治疗后前两年每,3,个月一次，然后,3,年内每,6,月一次，以后每年一次。,前列腺根治术后的第一次随访：,主要检查与治疗相关的并发症，如有无尿失禁、肠道症状以及性功能状态等,。,前列腺根治术后的随访：,在治疗后的前两年内，与进行放射治疗的病人相比，接受根治性前列腺切除术的病人更容易出现尿失禁和勃起功能障碍，但是肠道症状的发生率较低。,可以根据肿瘤或病人的特点对随访方法做出相应修改。,前列腺癌根治术后复发或转移,根治术后,PSA,应在,2-4,周内下降到,0,值并维持于临床检测不到的水平。,临床上仍有,27-53%,接受了根治术的患者在术后,10,年内发生肿瘤局部复发或远处转移,但对于将要发生临床复发或转移的患者，其,PSA,会在肿瘤局部复发或远处转移前,6-48,个月就开始上升。,根治术后生化复发：,PSA,连续两次,0.2ng/ml,。是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。,放疗后生化复发,放疗后的,PSA,值下降缓慢，至最低值可达,18,月,-36,月，且放疗后的,PSA,值会有波动，特别是近距离放疗的患者。,生化复发,是指放疗后,PSA,值降至最低点后的连续,3,次升高，复发的确切时间是,PSA,最低值与第一次升高之间的中点时刻,PSA,最低值对预测放疗结果非常有用,内分泌治疗后的随访：,根据治疗前,PSA,水平和治疗后头,3,、,6,月下降的情况，判断,HT,的敏感性和反应的持续时间。,治疗后头,3,6,月,PSA,正常或不能发现者，相对于高水平者，其治疗反应持续时间更长。,应在治疗开始后,3,、,6,月进行评估，至少包括,PSA,检测，直肠指诊及详细的症状，评价治疗的反应性和副作用。,根据症状、预后因子、及所给予的治疗，个性化随访。推荐每,3,月进行一次随访。病情稳定者不推荐行常规影像学检查。,内分泌治疗反应良好者,患者的症状改善、心理状况良好、治疗依从性佳，,PSA4ng/ml,。,M0,期患者：每,6,月随访一次，至少包括特异性病史，直肠指诊和,PSA,检测。,M1,期患者：每,3-6,月随访一次，除上项目可辅以肌苷、血红蛋白、肝功等的监测。,疾病进展时,，随访时间应缩短。,对于激素抵抗者,，发生疾病进展或按标准治疗无反应，随访应个性化。,祝新年快乐！身体健康！,