1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺、精囊腺结核是由,结核杆菌,引起的疾病。多见于,2040,岁的青壮年男性。,临床上常,无明显的症状,或仅表现为,血精,。常在出现,附睾结核,后进行直肠指诊时才被发现。由于解剖学上的原因，前列腺与精囊腺紧密相邻且相互交通，故在病理上两者常先后或,同时,发病。,因疾病后期可出现结核消耗性临床特征，因此，属于中医,“血精”、“虚劳”,范畴。,一、病因病机,(一)中医,前列腺、精囊腺结核的病位在,精室,，而与肺、肾、肝关系最为密切。其基本病因病机以,痰气交阻、浊痰凝结、肺肾两虚、气血虚弱,等为特点。,1、痰气
2、交阻,2、阴虚火旺,3、阳虚痰凝,4、气血两虚,(二)西医,前列腺、精囊结核属于男生殖系结核，多继发于泌尿系结核，如,肾结核,等。但部分在出现生殖系结核时，肾双侧的皮质结核可能已愈合，因此，同时并无肾结核的表现。,男性生殖系结核不论是经尿路感染，还是经血行感染，多数首先在前列腺、精囊腺中引起病变。带有,结核杆菌,的尿液经,前列腺导管或射精管,进入腺体，所以炎症往往是从,管腔,开始，逐步向,实质,进入；如果是血行感染，则可能首先是在粘膜下或腺体实质形成病变。,前列腺、精囊腺结核的病理变化与其他腺状结构器官结核表现雷同，早期在前列腺和精囊腺及射精管部位形成,结核结节,，逐渐向,精囊腺及前列腺腺体,
3、播散。精囊腺结核常形成,坚实的纤维性肿块,，发生,干酪化,而形成,空洞,者较少见；,前列腺结核可形成,结核肉芽肿、干酪化,，最后干酪样物质排出后可形成,空洞,。亦可纤维化后缩小成,坚硬的块状物,。病变可破溃到前列腺周围，在会阴部形成,空腔、窦道,，显微镜下可见多个,结核结节,，有巨细胞,浸润,，前列腺细胞、导管上皮细胞,破坏、消失,。有的被纤维组织所代替，其间可有,干酪样脓块及肉芽肿样,改变。,二、诊断,(一)症状与体征,前列腺、精囊腺结核的病情发展缓慢，可较长时间无临床症状与体征。部分患者因,血精或并发附睾结核,后才引起注意而就医。,1局部症状,早期可,无,症状，或仅有,会阴部,不适或坠,胀
4、直肠区不适或隐痛,等，随病情加重而加重。病变进一步发展时，,精囊腺分泌减少,，精液量也随之减少，精子数,量,及活动,率,也可,降低,。,结核引起前列腺、精囊腺出血，可出现,血精,；结核造成,前列腺导管和射精管,梗阻，则可出现射精,疼痛,。部分病人可有,痛性阴茎异常勃起,。若病变累及,后尿道,，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。,若肿大的前列腺精囊腺压迫阻塞尿道，可引起,排尿困难及尿潴留,。前列腺、精囊腺结核,脓肿,形成者，若向阴囊、会阴部破溃，可以形成阴囊、会阴部,窦道,。,2全身症状,可有低热、盗汗、乏力等,结核中毒,症状。部分患者可有性欲减退、阳痿、早泄等。,(二)检查,1直肠指
5、诊,前列腺外形可正常，可呈,结节状,，,表面不规则,，,质地,偏硬、轻度压痛，亦可纤维化变、形成坚硬肿块。精囊腺有时也可触及，质地变硬或有结节。,2生殖器官检查,病变累及输精管者，可见输精管增粗、成,串珠状改变,；病变累及附睾者，可见,附睾肿大,、质地,坚硬,、轻度,压痛,。,3前列腺液、精液检查,可有红细胞及白细胞，,直接涂片或结核杆菌培养,可以发现结核杆菌。,4前列腺活组织检查,镜下可见,结核结节、干酪坏死,等结核病理改变。,5X线、CT检查,前列腺后,尿道平片,可见,钙化,阴影；前列腺尿道造影可显示狭窄、僵直、管道不规则；CT检查可发现前列腺、精囊腺的,结核性病理,特征。,6超声检查,其
6、边界回声,不整齐，内部光点不均匀,。有脓肿或空洞者，可有边缘不整齐的透声区及内部的低回声现象。,三诊断要点,1可询及肺及泌尿系结核病史。,2早期可无症状或有会阴部不适、坠胀、直肠区不适或隐痛感。,3精液,量,减少，有时有血精、射精疼痛。,4前列腺液、精液镜检可见红细胞及白细胞，涂片或结核杆菌培养可见,结核杆菌,。,5如行,前列腺穿刺活组织,检查可见结核结节、干酪坏死等病理改变。,四、治疗方法,(一)中医辫证论治,本病病机,早,期以阳虚痰凝、为多见。痰气交阻较为常见，而,中后,期则以阴虚火旺、气血虚弱，故其治疗当温阳化痰、理气化痰、滋阴清热、补益气血等为基本原则。,1.肝郁痰凝证,(1)治法舒肝理气，化痰散结。,(2)方药逍遥丸合二陈汤化裁,2.阴虚火旺证,(1)治法滋补肾阴，清热降火。,(2)方药大补阴丸加减,3.阳虚痰凝证,(1)治法温经通络，散寒化痰。,(2)方药阳和汤加味,4.气血两虚证,(1)治法补益气血，敛疮愈溃。,(2)方药人参养荣汤加减方,西医疗法,1.抗痨治疗抗痨治疗应遵循正规用药、不正规后产生耐药菌株而影响疗效。,2.手术治疗由于抗结核药物效果较佳，疗程充足的原则，直至痊愈。以防治疗治疗。若合并附血睾结核且附睾病变严重窦道切除。对于抗疥治疗无效的前列腺、前列腺、精囊腺结核一般很少需要手术，有窦道形成时则可考虑切除病变附睾，并将精囊腺结核也可手术治疗。,再见,
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