中医内科学感冒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医内科学感冒,感 冒,第一章 肺系病证,教学目的和要求,1,了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。,2,掌握感冒的病因病机为六淫入侵，卫表不和。,3,掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。,4,熟悉治疗虚体感冒的变法。,教学重点、难点：,1.,感冒的基本病机和病理性质,.,感冒的辨证与治疗原则。,2.,难点：感冒常见三证的症状特点及治法方药,教学目标,感冒,结,语,预,防,调,护,诊,查,要,点,病,因,病,机,概,述,辩,证,论,治,基本框架,第一节 概述、病因病机、诊断要点,一、概 述,(一)、涵义感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的病证。,释义,1、概念有三部分组成：病因、病机、临床表现。,2、时行感冒：感冒在一个时期内广泛流行，症,候多相类似 者,3、别名:伤风、冒寒、冒风、重伤风。,(二)、历史沿革,1.,概念,.感冒病名出自北宋仁斋直指方诸风篇，该书在“伤风方论”中引用和剂局方参苏饮时谓其“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”,林佩琴类证治裁提出时行感冒病名,2、病因病机,内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”,隋代巢元方诸病源候论,提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,3、治疗,东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤，为感冒辨证论治奠定了基础。,丹溪心法明确本病病位在肺；提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。,北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,(三)、病证范围,普通感冒,(,伤风,),流行性感冒,(,时行感冒,),急性上呼吸道感染,表现感冒特征者,二、病因病机,(,一)、概述,风邪,时行疫毒,侵 袭 人 体,感邪深重超过人体抗病能力,正气虚弱肺、卫功能松懈,内外相合,邪从口鼻皮,毛进入人体,肺卫失和,恶寒、发热、头身不适、脉浮,感冒,病因病机示意图,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽,卫表失和,肺失宣肃,【,病因病机,】,一、病因,1.,六淫之邪,常以风,为先导,风与寒合,风寒证,风与热合,风热证,暑多夹湿,风暑夹湿证,言其常,2.,时行病毒,流行性,传染性,重、变（病情）,传（染,）、,流（行,）,季节,（,不限,）,二、病机,平素体虚,气候突变,起居失当,劳累过度,肺有宿疾,风邪外袭,夹,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,侵,袭,肺,卫,卫表不和,肺失宣肃,感 冒,热,(二)病机要点,1.病位:肺卫,2.基本病机:卫表失和，肺失宣肃。,3.病性:以邪实为主,可见虚实夹杂.,三、病因病机小结,（一）、病位及涉及脏腑,肺卫,（二）、病性,外感表实证,（三）、病机关键,卫表不和，肺失宣肃,（四）、病势,-,风寒、风热、暑湿及时行感冒,（五）、预后,-,一般而言预后良好,(三)转归预后,感冒多预后良好，病程短而易愈；年老、婴幼儿、体弱患者、时感重症应防止传变。,感冒直接：水肿、惊厥、泄泻、心悸,诱发加重因素：水肿、哮喘、中风、咳嗽,第二节 诊断要点、辨证要点及治疗原则,三、诊断与鉴别诊断,(一)、诊断,1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳,累及其他原因导致抗病能力下降等病史。,2、临床表现：,初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不,适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现,发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，,纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,3、相关检查,血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细,胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多,及核左移现象。,胸部X线检查：X线胸片显示血管阴影增多,病因,主症,传变情况,发病季节,病程,感冒,风邪为主,发热不高或不发热,多不传变,四时皆可,短，预后良好,温病,温邪为主,高热，甚则神昏、惊厥、谵妄,有传变，由卫而气，入营入血,有明显季节性,长短不一，重者难于治愈,感冒与温病（风温初起）的鉴别,。,一、辨证要点,（一）辨风寒感冒与风热感冒,风寒感冒：恶寒重，发热轻，口不渴，咽痒、,流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。,风热感冒,：,发热重，微恶风，口渴,咽痛，鼻流,黄涕，痰稠色黄，,有,汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮,数。,四、辨证论治,（二）,辨,普通感冒与时行感冒,普通感冒：多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变。,时行感冒：因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。,（三）辩体虚感冒,感冒的一般临床表现+气、血、阴、阳亏学的临,床表现,二、治疗原则,治疗总则：解表达邪,。,风寒辛温解表,风热辛凉解表,时行感冒清热解毒至为重要。,体虚感冒-扶正达邪,第二节 辨证论治、预防与调护,三、分型论治,临床表现,主症：,恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。,兼症：,鼻塞，流涕，咽痒，咳嗽，痰薄色白,舌脉：,舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,1.,风寒,束表,证机概要：,风寒束表，卫阳被郁，肺气失宣。,治疗原则：,辛温解表，宣肺散寒。,代表方,：荆防败毒散,加减运用,：,风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝,挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减，以祛风除湿。,兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。,2、风热,犯表,临床表现,主症：,身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤,兼症：,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,口渴欲引,舌脉：,舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，卫表失和，肺失清肃,治疗原则,：,辛凉解表，清肺透邪。,代表方,：,银翘散加减,加减运用,：,发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清,热。,咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参,解毒利咽；,时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、,蚤休等清热解毒。,身热，微恶风，头昏 胀痛，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,脉浮,咳痰粘黄，咽痛口干,鼻流浊涕,身热，微恶风，头昏 胀痛，脉浮数,身热，口渴欲引,咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕,舌苔微黄，脉浮数,感冒,肺,卫,风热,风热侵袭 肺卫不和,疏风清热,宣肺利咽,银翘散,疏风清热,清热解毒,养阴生津,宣肺利咽,金银花 连翘,薄荷 牛蒡子,荆芥穗 豆豉,鲜芦根竹叶,桔梗 甘草,3、暑湿感冒,临床表现,主症：夏令发病，身热，汗少，微恶风，肢,体酸重或疼痛，头昏重胀,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。,兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多,饮，胸闷脘痞，泛恶。,舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：暑湿侵袭,伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。,治疗原则：清暑祛湿，解表和中。,代表方：新加香薷饮,加减运用,：,暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、,芦根以清暑泄热。,里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿,香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。,小便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，,头昏重胀,咳嗽痰粘，鼻流浊涕。,身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀,咳嗽痰粘，胸闷,鼻流浊涕,口粘，脘痞，泛恶,身热，汗少，咳嗽痰粘，鼻流浊涕。,心烦口渴，小便短赤，渴不多饮，,口粘，舌苔薄黄，脉数。,肢体酸重或疼痛，头昏重胀,口粘，,渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶。,舌苔腻，脉濡,感冒,卫,脾胃,暑,湿,肺,疏风解表，清热解毒,化湿理气，宣肺畅脾,利水清热,二花、连翘、香薷,香薷、厚朴花、,扁豆花,香薷,新加香薷饮,暑湿侵袭,伤表厄中，卫表不和，肺失宣肃。,清暑祛湿，解表和中,4、,秋燥感冒,临床表现,主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰,或少痰。,兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰,舌质,正常，脉浮不数,-凉燥；,发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰，,舌边尖,红，脉浮数。,温燥,证机概要：燥邪袭表，卫表不和,肺失宣肃。,治疗原则：辛润祛燥。,代表方,：,凉燥杏苏散,温燥桑杏汤,加减运用,：,凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，,可加防风、葱白增强透表之功。,温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；,咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5,、阴虚感冒,临床表现：,主症：,身热，微恶风寒，少汗，干咳痰；,兼症：口干咽燥，五心烦热。,舌脉：舌红少苔，脉细数。,证机概要：阴虚感热，肺卫失和,治疗原则：滋阴解表。,代表方：加减葳蕤汤,加减运用,表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。,阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天,花粉 以清热除烦，生津止渴。,6,、气虚感冒,临床表现,主症：,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，,咳嗽，痰白。,兼症：,咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒,言，反复易感。,舌脉：舌质淡，苔薄白，脉浮无力。,证机概要：气虚感寒，肺卫失和,治疗原则,：益气解表。,代表方,：参苏饮。,加减运用：,凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。,表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。,若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气,升阳解表。,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身,楚，咳嗽，痰白，,脉浮,恶寒较甚，发热，头痛身 楚，,咳嗽，,脉浮,咳嗽，痰白，反复感冒,咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒,言，反复易感舌质淡，脉无力。,恶寒较甚，发热，无汗，头痛身,楚，痰白，,脉浮,感冒,卫,肺,气虚,风寒,气虚感寒，,肺卫失和,补益肺卫，,散寒解表,疏风散寒,补肺助卫,理气化痰,宣降肺气,苏叶,葛根,前胡，生姜,人参，甘草，茯苓，大枣,枳壳，木香，陈皮，茯苓,半夏，甘草,前胡、桔梗、甘草,参苏饮,五、转归预后,（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。,（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。,（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。,六、预防与调护,一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳，,保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内,空气新鲜流通。,二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生,冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。,三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。,四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。,病因,感受触冒风邪，包括六淫之邪、时行病毒。,病机,邪犯卫表，导致卫表不和、肺失宣素。,病性,常见外感疾病。,临床特征,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。,发病季节,本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。,病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。,定义概述,【,结语,】,临床特征：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、,发热、全身不适、脉浮。,病 因：外感六淫、时行病毒，在人体卫外功能减,弱，不能调节应变之时发病。,感邪途径：从皮毛、口鼻而入。,病 机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣肃,病 性：外感表实证，有风寒、风热、暑湿兼夹不同,。,治 则：解表发汗为主，分别以辛温解表、辛凉解表、,清暑祛湿。此外，时行感冒当清热解毒，虚体感冒当,扶正达邪,课堂测验,(一).感冒的主要临床表现为：,(二).感冒的主要病因为：,(三).感冒的主要证型有：,(四).感冒的病位在：治疗原则是：,(五).患者刘，男，48岁，工人。患者形瘦体弱，大便时干结。头痛身热，干咳无痰，微恶风寒五天。昨日始头痛、头晕心烦，口渴咽干，足心发热，下午体温38.6，自服“感冒通”4片未见好转而就诊。就诊时体温38.2，舌质红少津，少苔，脉细数。,请分析诊断、辨证、治则及代表方。,