后循环缺血PPTPPT课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,后循环缺血PPT课件,误区：,头晕,/,眩晕,椎基底动脉供血 不足（,VBI,）,颈椎病,一.背景(,Background),后循环,(posterior cerebral circulation),又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。,后循环缺血（,posterior circulation ischemia PCI）,是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。,随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有,TIA,和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。,PCI,的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。,后循环缺血的最主要机制是栓塞。,虽然头晕和眩晕是,PCI,的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是,PCI。,3,后循环缺血的定义和意义,PCI:,后循环的,TIA/,脑梗死。,同义词:,椎基底动脉系统缺血,后循环,TIA,与脑梗死,椎基底动脉疾病,椎基底动脉血栓栓塞性疾病,。,二后循环缺血的发病机制和危险因素,1,PCI,的主要病因和发病机制是：,（1）,动脉粥样硬化,是,PCI,最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,（2）,栓塞是,PCI,的最常见发病机制，,约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,（,3,）,穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。,PCI,少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处的纤维束带、转颈或外伤、巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内感染、自身免疫性病等。,2.,后循环缺血的危险因素（同前循环）,PCI,的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖,高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/,TIA,病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。,3.,颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因,大量的临床研究证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是,PCI,的主要危险因素。,因为：,PCI,患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。,在有或无,PCI,的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。,颈椎病与,PCI,的关系：不大,病理研究证明,椎动脉起始段是粥样硬化,的好发部位，而椎骨内段的,狭窄/闭塞并不严重。,颈椎病与,PCI,的关系：不大,颈椎病与,PCI,的关系：不大,骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕,/,眩晕并非,PCI,PCI,者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化,绝大多数头晕,/,眩晕的病因是非血管性的,三后循环缺血的临床表现和诊断,1.,后循环缺血的主要临床表现,脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此,PCI,的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。,症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。,体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、,Horner,综合征等。,特征：,一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。,PCI,常见临床症状：,TIA、,小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、,Weber,综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。,常见的,PCI,类型,2.,常被误认为是后循环缺血的临床表现,脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了,绝大多数的,PCI,呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。,不到1%的患者表现为单一的症状或体征。如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，,很少由,PCI,所致。,NEMC-PCR,等研究证明,对所有疑为,PCI,的患者应进行神经影像学检查，主要是,MRI,检查。,DWI-MRI,对急性病变最有诊断价值。,急性期：,对起病3小时内的合适患者可以开展静脉,rt-PA,溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。,对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300,mg/d,治疗。,其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。,四后循环缺血的治疗（同前循环）,2.,后循环缺血的预防（同前循环）,对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。,鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。,五,PCI,几个重要认识（小结）,1,PCI,包括后循环的,TIA（,即经典的,VBI）,和脑梗死。,2,PCI,的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是,PCI,的主要病因。,3头晕/眩晕是,PCI,的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是,PCI,。,4转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是,PCI。,5,对,PCI,的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。,病情观察,1.,观察颅内压升高的症状，偏瘫的部位和 程度，感知觉障碍，认知、语言能力。,2.,了解既往史，服药史，危险因素，自理 能力，生活习惯。,3.,有无焦虑、担忧等不良情绪。,护理评估,1,、了解病人眩晕发作的时间跟程度。,2,、了解病人诱发眩晕的原因，是否被外力撞击。,3,、是否出现耳鸣或者复视的现象。,4,、生活自理的能力。,常见护理问题与相关因素,1、有外伤的危险；与眩晕、四肢麻木、乏力有关。,2、舒适的改变：头晕；与脑动脉硬化有关。,3、舒适的改变：恶心、呕吐；与脑部供血不足有关。,4、焦虑；对疾病的预后担扰。与住院造成家庭经济负担加重。环境改变有关。,5、睡眠型态紊乱：入睡困难、易醒、多梦。与住院造成环境改变。生活习惯改变有关。,护理措施：症状护理,1,、,急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用 冰袋,。,保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激，以免诱发和加重眩晕。嘱病人避免突然改变体位；改变体位时，动作宜迟缓，尤其转动头部时，更应缓慢进行。,2.,监测生命体征，神经系统功能及有关检查的生化 指标。保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给 予氧气吸人。意识障碍的护理：按照意识障碍护理常规执行。准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状 应及时遵医嘱补液。高热的护理：按高热护理常规执行。,病人抽搐时注意保证病人的安全。应用抗凝降纤溶,栓,药物治疗时，严格掌握药物 剂量，注意观察有无出血倾向。静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血 压变化。瘫痪病人注意保持肢体功能位置。康复护理：早期进行肢体功能训练,一般护理,l.,卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。保持室内空气清新，避免着凉。保持病人大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食。,2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响立即予以答复。保持周围环境中没有障碍物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视，必要时给予帮助。,3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认病人的感受，关心和安慰病人。指导病人采取放松技术，如想象和回忆自己最开心的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓解头晕的目的。遵医嘱用扩张血管药，改善循环，达到治疗目的。密切观察病人头晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗效和副作用。,4、病人呕吐时，用手托住病人头部，使其增加舒适感。病人呕吐完毕后，及时清除呕吐物，协助病人漱口，更换干净被服，保持床单整洁、干燥。遵医嘱静脉输液。遵医嘱使用止吐药。多巡视观察病情变化，记录呕吐物的量、性质、次数等，必要时送检。加强基础护理，满足病人需要。,5、认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。加强与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。多与家属沟通，取得家属的合作。说话的速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的疑问。指导病人使用放松技术，如缓慢的呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。必要时遵医嘱使用抗焦虑的药物。,6、安排有助于休息、睡眠的环境。病室内温度适宜，被子厚薄适度。尽量不开床头灯，可以使用地灯。帮助病人遵守以前的入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量，减少白天的睡眠次数和时间。考虑病人晚间的必要活动，如把便器放在床旁。,健康教育,1.,介绍缺血性脑血管病的危险因素及预防 方法。,2.,告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止 直立性低血压。,3.,适当参加体育活动，促进血液循环。,4.,告知长期卧床病人合并症的预防措施。合理按照意识障碍护理常规执行,护理评价,1、病人是否发生受伤。病人及家属能否正常采取防护措施，周围环境是否安全。,2、头晕持续时间、次数是否减少，程度是否减轻。病人感觉是否较前舒适。,3、恶心、呕吐症状有否减轻或消失。病人是否清洁、舒适，感到满意。,谢谢聆听,