俯卧位通气-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,俯卧位通气,健康人直立位呼吸生理的缺陷,分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流,健康人,可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张,通气血流比不均一,健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约,1,升,.,90,体位改变对健康人呼吸生理的影响,(1),分泌或渗出物易积聚于肺,后背,部,不易引流,健康人,可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张,通气血流比的不匹配性更明显,膈肌运动幅度减低和位置上移,90,体位改变对健康人呼吸生理的影响,(2),纵隔和心脏对肺压迫加重,健康人,胸廓的顺应性降低,ARDS,病理生理学改变,肺泡塌陷、肺不张,肺容积减少,肺水含量增加,肺内分流增加,通气血流比例失调,分泌物引流不畅,ARDS,仰卧位时主要呼吸病理生理变化,ARDS,ARDS,存在的肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重,功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调,顽固低氧血症,仰卧位肺容积减少,+,90,体位改变对,ARDS,呼吸病理生理的影响,ARDS,90,俯卧位,:,功能残气量增加,通气血流比好转,膈肌的运动方式和位置,改善,引流较容易,减少纵隔和心脏对肺的压迫,改变胸廓的顺应性,45,胸片的系列变化,入,ICU,时胸片,俯卧位通气结束后改为仰卧位胸片,坚持俯卧位通气一周后胸片,结 论,减少肺内分流,改善通气血流比,增加呼气末肺容积,改善呼吸力学,改善临床症状,重症,ARDS,采用俯卧位通气的益处,:,禁忌症,无绝对禁忌,相对禁忌,颅脑外伤,着力点损伤或骨折,严重血流动力学不稳定,孕妇及过度肥胖,并发症（,1,）,面部水肿,着力点压迫性坏死,眼失明或感染,气管插管的脱出、血管通路阻塞,其他损伤,并发症发生率很少，只,0.7%,Fridrich P,et al.Anesth Analg,1996,83(6):1206-1211,Thank You!,