压疮的预防及护理.ppt.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,审视压疮管理现状,压疮问题广泛发生在各级医疗系统中,医院发生率为,2.5%8.8%，甚至高达11.6%,住院老年人发生率为10%25%,脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8%与死亡有关,手术患者发生率为4.7%66%,美国压疮的发生率达9.2%,压疮护理和预防,压疮的定义,压疮的特征,压疮的评估及总结,压疮,检查流程,压疮的定义,压疮,（,pressure sores),也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的特征,压疮的评估,-一 力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的评估,-一力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的评估,-一力学因素（续剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,压疮的评估,二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四：年龄一般老年人在70岁以上。,压疮危险性的评估(assessment)总结,神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者,老年人一般70岁以上,瘦弱及肥胖者,身体衰弱、营养不良者、贫血及,糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛、大小便失禁者,因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）,使用镇静剂的病人,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,从头到脚皮肤检查流程,1.,头面部：,面颌部颞耳区顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）,2.,躯干部：,胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）,3.,上肢：,上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）,4.,臀部：,髂前上棘耻骨联合腹股沟会阴股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）,5.,下肢：,大腿小腿膝关节踝关节足跟足背底足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）,从头到脚皮肤检查方法,一视,（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）,二触,（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）,三量,（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长,cm,宽,cm=,面积,cm2,）,四断,（判断压疮分期按美国,NPUAP2007,年更新的压疮分期）,五录,（记录于专用表格上）,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力,4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,压力持续时间压疮,压力（,kPa/mmHg）持续时间 组织损伤,9.33/70 12h 局部缺血,9.33/70 2h 不可逆损伤,32/240 间歇性缓解 轻微变化,Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险,，,评分小于12分者极易发生压疮,，,危险因素的评估,项目,4,3,2,1,一般健康状况,好,一般,差,极差,意识状态,清醒,淡漠,模糊,昏迷,活动,可走动,需要帮助,依靠轮椅,卧床不起,身体移动,移动自如,轻度受限,重度受限,移动障碍,排泄失禁,无,偶然,尿失禁,二便失禁,用药,未用镇静剂类固醇,使用镇静剂,使用类固醇,两者均使用,压疮分期判断标准（,2007,年,NPUAP,）,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI,）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal,）,压疮的分期及临床表现,期,(Stage),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较，有,疼痛、硬块,、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子,期压疮,期,(Stage),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清性水疱,背部,期,压疮,背部,期压疮,期,(Stage,全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但,骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不明确,可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后,期压疮,期,(Stage),全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位,有腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,尾骶部,期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,可疑的深部组织损伤（,Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，,或有瘀伤,，或,充血水疱,受损区域的软组织可能有,疼痛、硬块,、有黏糊状的渗出、潮湿、,发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,难以分期的损害,(Unstageable),全层组织缺失,溃疡底部,有腐肉覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床,有焦痂附着,（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后,IV,期,潮湿环境相关性皮炎（MASD）,所谓,MASD,其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。当然引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将,MASD,分为,4,大类：,失禁性皮炎,是指皮肤长期暴露在尿液和,/,或粪便中所导致的皮肤炎症,(,失禁,：是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所有尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。),皮肤皱褶处皮炎,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,压疮,总 结,手法按摩方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣,取位垫枕,整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,谢谢,!,谢谢您的倾听,