医学课件创伤的包扎止血固定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、创伤的概述,创伤的定义：各种致伤因素作用下造成的 人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤、出血、疼痛，重者导致功能障碍、残疾甚至死亡。,在急诊外科的就诊的患者中，创伤患者占,50%,左右。随着社会的发展，比例逐步上升。,致伤因素,机械因素：交通事故、塌方、机械故障、刀伤、枪伤等,物理因素：高温、低温、电击、光、射线。,化学因素：酸、碱、毒气等。,生物因素：毒蛇、昆虫、其他动物咬伤。,致伤的原因：,交通伤,坠落伤,机械伤,锐器伤,跌伤,火器伤,创伤分类,A,、按部位分,：,颅脑部、颌面部、胸部、腹部骨盆、四肢、脊柱等,B,、按受伤类型分,：闭合性损伤、开放性损伤、多发伤、复合伤,C,、按致伤原因分类,1,刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。,2,火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。,创伤分类,3,挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压,(,一般,1,6,小时,),造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。,4,切割伤：因锐器或锋利物体切割人体而造成的损伤。其伤情与切割的力量方式有关。,5,钝挫伤,(contusion),因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。,创伤分类,D,、按创伤有无伤口分类,1,闭合伤,(closed injury),：皮肤保持完整性，表面无伤口者。,2,开放伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。,创伤分类,开放伤按有无穿透体腔分：,(1),非穿透伤：,投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。,(2),穿透伤：,投射物穿透体腔,(,颅腔、胸腔、腹腔、盆,腔、脊髓腔、关节腔等,),而造成的脏器和,组织损伤。多为重伤,按伤情轻重和需要紧急救治先后分类,1.,轻伤,:,主要是局部软组织伤，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。,2,中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。,3,重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。,创伤分类,三、易混淆的概念,1.,多发伤,2.,多处伤,3.,联合伤,4.,复合伤,创伤急救四项基本技术,止血、包扎、固定、搬运,是创伤救护的四项基本技术。实施现场或第一医疗场所创伤救护时要沉着、迅速地开展急救工作,原则,是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,止 血,（一）出血的类型：,l,、动脉出血：出血快而量多、不易凝固、,从伤口喷出、与心脏搏动同步，血液呈,鲜红色。,2,、静脉出血：位置比较浅表,出血较慢或点,滴出血,容易控制。,3,、毛细血管出血：出血很慢,所谓,渗血,6-8,分钟左右均能自行凝固停止。,止 血,出血的临床表现：,成人的血液约占其体重的,8,，约为,40005000ml,，失血量在,500,毫升以下时,可无明显症状。失血量在,800,毫升以上时,会出现面色、口唇苍白,皮肤出冷汗,手脚冰冷、无力,呼吸急促,脉搏快而微弱等出血量达,1500,毫升以上时,会引起大脑供血不足,伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安,甚至出现昏迷症状。,止 血,三,止血的方法,加压包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,填塞止血法,直接止血法,止 血,注意,首先要熟悉解剖，血管的行程走向,一般先冲洗，清创消毒后止血,直接止血法时先钳夹或结扎出血点。需要注意：不要盲目钳夹结扎，避免损伤临近的其它神经、血管和其他组织。尽量保存血管长度以利后期修复。,一般伤口的处理,生理盐水冲洗伤口,伤门周围皮肤用,75,酒精消毒,(注意不要让酒精进入伤口,),无菌敷料包扎,或,伤口用洁净布料等压迫，快速转送到医院进行清创,加压包扎止血,直接压迫止血法,间接压迫止血,加压包扎止血法,方法：,消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压,10-30,分钟后，一般都能止血,应用：,适用于小动脉、静脉及毛细血管出血,加压包扎止血时要注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上,加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死,指压止血法,方法：,根据动脉的走向，用手指将,出血动脉的近心端,压迫在,邻近骨头上，阻断血运来源,应用：,适用于头、颈部和四肢的动脉出血,优点：,是一种简单有效的临时性止血方法，,用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法,缺点：,仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,指压止血法,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫,10,15,分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短,。,止,血,方,法,特点,适用于,各部血管出血的压迫点,部位,面 部,颞 部,颈,部,腋肩部,前臂,手掌手背,手指,大腿,小腿,足部,压迫点,下颌角处面,A,耳前正对下颌关节颞,A,颈根部气管外侧颈,A,，向后向内压,锁骨上凹处锁骨下,A,上臂肱二头肌内侧肱,A,一手压住桡,A,，另一手压住尺,A,手指屈入掌内呈拳头状,大腿根部中间股,A,向后压,腘窝处腘,A,向后压,踝关节处胫,A,压迫颈动脉,方法：,将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上,应用：,可止同侧头颈部、咽部出血,注意事项：,压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻,方法：,手指压在耳前下颌关节处,应用：,可止同侧上额、颞部及前头部出血,压迫颞动脉,方法：,一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方,2-3cm,处,应用可止同侧脸下部及口腔出血,压迫颌外,(,面,),动脉,方法：,在锁骨上窝内,1/3,处摸到动脉搏动，将其压在第一肋骨上,应用：,可止肩部、腋部及上肢出血,压迫锁骨下动脉,方法：,在肱二头肌沟触到搏动后,将其压在肱骨上,应用：,可止上肢下端前臂，手部的出血,压迫肱动脉,压迫尺桡动脉,方法：,在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上,应用：,可止下肢的出血,压迫股动脉,方法：,用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前）,应用：,可用于同侧足部出血的临时止血,压迫,胫前、胫后动脉,压迫腘动脉,腘窝处腘,A,向后压,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血,在没有骨折和关节伤时可采用,当前臂或小腿出血时，可于肘窝或,腘,窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,止血带止血,方法：,在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带,优点：,能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血,缺点：,可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血,止血带止血的注意事项,皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤,止血带要松紧适宜，以能止住血为度,止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔,30-50,分钟放松一次，每次放松,2-3,分钟，总时间不宜超过,4,小时，放松期间应在伤口处加压止血,止血带尽量靠近伤口以减少缺血范围,上肢止血带应缚在上臂上,1/3,处，避免损伤桡神经,禁止用无弹性且过细的电线、铁丝、麻绳、塑料丝等作为止血带,需施行断肢（指）再植或存在血管病变者不宜用止血带,头部伤口尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血 用尼龙网套固定敷料包扎,耳、鼻漏液：颅底骨折,禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高,。,头部伤口,气囊止血带,填塞止血法,伤口填塞无菌纱布,包扎,包扎的,目的,是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血,常用的,材料,是绷带、三角巾、,四头带及其它临时代用品,，如衣裤、巾单等裁开作包扎用,包扎法均,要求,包好后固定良好和松紧适度,方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,绷带包扎法,用途：可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用,方法：包括,环形包扎法,螺旋形包扎法,反折螺旋形包扎法,“,8,”,字形包扎法,帽式包扎（头顶双绷带包扎）,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦,包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环（包扎的松紧度）,绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口,包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,环形包扎法,应用：,适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、,额、指、踝及 颈部，或在其它包扎法时，,用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端,方法：,把带头斜放，用力压住，将卷带绕,受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压,在,上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前,一圈,包扎手腕、胸、腹部等粗细大致相等的部位时，可将绷带作环形重叠缠绕，每一环均将上一环的绷带完全复盖，可将第一圈绷带斜置，环绕重叠环绕固定。,螺旋形包扎法,包扎四肢时，将绷带作一定间隔的向上或向下螺旋状环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖,1,3,或,2,3,。此法常用于固定四肢夹板和敷料。,螺旋形包扎法,反折螺旋形包扎法,用于肢体周径不 均部位,如前臂、小腿、方法,:,以环 形包扎开 始,将绷带上缘反折向 下,绕肢体拉紧,每圈 盖过前一圈的二分之一 至三分之一,反折线整 齐地排列成一条直线 注意事项,:,折转处不可 在伤口或骨骼突起处。,反折螺旋形包扎法,“,8,”,字形包扎法,多用于固定关节,如肩、肘、膝、踝关节,8,字形包扎法,头部包扎法,额枕包扎法,和,颊颌包扎法,单眼包扎法,和,双眼包扎法,头部包扎法,耳部包扎法,帽式包扎法,颈部包扎法,颈部包扎法,项部包扎法,上肢包扎法,肩部包扎法,肘部包扎法,全手包扎法,残端包扎法,手指包扎法,暴露指尖包扎法,五指分开包扎法,拇指人字包扎法,单指包扎法,三角巾包扎法,特点：,操作简便,不便加压,效果不如绷带,固定不牢固,头部风帽式包扎,面罩式包扎,蝴蝶式包扎,燕尾式包扎法,双肩包扎法,上肢包扎,三角巾铺于胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行,屈曲伤肢压住三角巾,将三角巾下底角提起两端绕到颈后打结,顶角反折，用别针扣住,四头带包扎,四头带包扎,多头带包扎,包扎中特殊伤口处理,（一）锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。,（二）离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁布包裹，低温（,410c,）保存。防避浸湿，更禁用液体浸泡，不要直接冷冻,包扎中特殊伤口处理,（三）胸部开放性伤口：开放性气胸变闭合性气胸,包扎中特殊伤口处理,（四）腹部开放性伤口：腹内脏器脱出不要回纳，以免增加感染,固 定,固定术,主要用于骨折。骨折的临时固定，稳定或制动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦。,固定的原则,制动，固定稳固,保护皮肤,暴露肢端，观察循环,骨折固定的材料,骨折固定的材料：,1,、夹板：没有夹板时可用健侧肢体、树枝,竹片、厚纸板、报纸卷等代替。,2,、敷料：用于垫衬的如棉花、布块、衣服,等；用于包扎捆绑夹板的可用三角巾，,绷带、腰带、头巾、绳子等，但不能用,铁丝、电线。,3,、石膏,4,、外固定支架、护具,固定要点,l,、止血：,要注意伤口和全身状况，应先止血，后包扎固定。,2,、加垫：,为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。,3,、不乱动骨折的部位：,为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。必要时纵轴线作相反方向的牵引。,4,、固定、捆绑的松紧要适度,，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。,上臂夹板固定,书籍杂志的固定,颈椎骨折的固定,小腿骨折的固定,自体健肢固定,固定的注意事项,固定的注意事项,固定的注意事项,其他固定,石膏固定,外展支架,搬 运,搬运器材,1.,担架,2.,现场器材：木板、毛毯、衣物等,搬运方法,：,徒手搬运法,担架搬运法,车辆搬运法,搬运,徒手搬运法,单人搬运,双人搬运,多人搬运,（一）单人搬运法,适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法,搀扶,抱持,（一）单人搬运法,背负法：此法不适合胸部受伤患者,背负,（二）两人搬运,两人互相交叉握住手腕，让患者坐在上，同时让患者两臂夫在搬运者肩部，慢慢移动。或一人搬托双下肢，一人搬托腰部。,（三）三人搬运法,对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合平托搬运,。,（四）多人搬运法,对颈椎受伤的患者向担架上搬动应由,4,6,人一起平托搬动，,2,人专管头部的牵引固定。,担架搬运法,搬运注意事项,搬运注意事项,搬运注意事项,谢谢！,