欣普贝生讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欣普贝生的临床应用观察及护理,中华医学会妇产科学会指南,妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的,主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施,引产是否成功取决于,宫颈成熟,程度,欣普贝生包装与贮藏,包装规格为,1,枚,/,盒,密封在原铝箔包装中,存放在药房冰箱的,-10,至,-20,冷冻室中,随用随领,欣普贝生外观,薄而扁的长方形圆角多聚体（水凝胶）栓,外面包被着连有一根终止带的尼龙编织袋,尼龙编织袋和终止带构成了回复装置,欣普贝生作用机理,通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈,影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张；宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈,促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成,欣普贝生,在促进宫颈成熟的同时，可诱发分,娩启动,单胎头先露,具有阴道分娩条件,有临床引产指征,无,PGE,2,使用禁忌症,如（严重肝肾功能不全,哮喘、青光眼）,宫颈,Bishop,评分,6,分,足月妊娠,欣普贝生适应症,宫颈,Bishop,评分,得分,项目,0,分,1,分,2,分,3,分,宫颈容受,2cm,1cm,0.5cm,完全容受,宫口扩张,未开,指尖1cm,1cm,宫颈质地,硬,中,软,宫颈位置,后位,前位,中央,先露高低,-3,-2,-1,0,1,欣普贝生使用禁忌症,子宫手术史,宫颈浸润癌,前置胎盘，前置血管,明显头盆不称,胎位异常,胎儿宫内窘迫,急性盆腔炎或阴道炎,三次以上足月产,多胎妊娠,已经临产,正在静脉点滴缩宫素,已知对前列腺素过敏,欣普贝生不良反应,使用过程中可能会出现子宫活动增强和子宫收缩过频,有胃肠反应如恶心或腹泻,胎儿宫内窘迫,有哮喘、青光眼、癫痫的产妇禁用,欣普贝生放置前,产妇签署,知情同意书,，并予心理护理,B,超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标复查骨盆，头盆不称除外,NST,检查，结果为有反应型可放置欣普贝生,怀疑胎盘功能不良者，或,NST,结果为可疑或无反应型者，需要做,OCT,。,OCT,结果阴性者，试验停止,30,分钟后，可放置欣普贝生,欣普贝生放置前,阴道检查：宫颈,Bishop,评分,6,分,阴道状况：有无,急性炎症,分泌物：,过少,，用生理盐水将欣普贝生,浸泡一下放置,过多,，适当擦拭，以免分泌物包裹栓,剂，影响药物释放,欣普贝生操作步骤,用,5,碘伏消毒外阴，,无需消毒阴道,无菌操作下将欣普贝生一枚置于阴道后穹隆，留,2-3cm,终止带,注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放,欣普贝生的放置,用手指将栓剂置于,阴道后穹窿,将栓剂旋转,90,，使其横置于阴道后穹窿深处,放置位置对于药效影响,至关重要,不需借助窥器或检查床,欣普贝生放置,后观察和护理,放置后,体位,宫缩,的观察,胎心,的观察,产程,的观察,加强,交接班,欣普贝生放置后,记录给药时间（护理记录单，特殊情况交接板）,产妇需卧床休息,30,分钟，直至药物充分吸水膨胀，,2,小时后复查，栓剂仍在原位者可活动,放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时,通知医务人员,欣普贝生放置期间内的监测：宫缩、胎心、主诉,放置期间内的宫缩监测,最早出现宫缩在用药后,1h,，最迟,76h,，平均用药,18h,后出现宫缩。,给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位,触摸,出现宫缩。,予胎儿电子监护仪动态观察宫缩及胎心的情况。,宫缩：频率、持续时间、强度、规律性，警惕过强过频的宫缩,出现细小过频宫缩的处理,发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。如果胎心正常，可将欣普贝生留在原位加强观察。,用药后，多数孕妇宫缩出现较早，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产,未辨明是否临产就将药物取出，可能导致引产的失败,过强宫缩或子宫过度刺激的处理,宫缩过频为：,10,分钟内,6,次,宫缩,宫缩过强为：宫内压,60mmHg,，宫缩持续,1-1.5,分钟,发生过强宫缩或子宫过度刺激时，及时汇报医生撤出欣普贝生,若撤药,15,分钟内不能自行恢复。可使用宫缩抑制剂：硫酸镁或安宝,胎心的监测,出现不规则宫缩，每,2,小时监测胎心,1,次,出现规则宫缩后，立即予胎心监护，过后,1-2,小时监测胎心,关注胎心异常，如晚期减速，中重度可变减速，应立即汇报医生,同时给予吸氧,左侧卧位,反复出现的延长减速等应立即撤药，并根据恢复情况，做适当处理或短时间内分娩,产程观察,出现正规宫缩后予检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录,关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做检查,交接班,给药适应症,给药时间，取药时间,宫缩,产程,胎心音及胎动,栓剂取出,临产：初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大,经产妇定义为每,3,分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口变化如何,放置,24,小时后,出现过强过频宫缩、胎心异常、过敏反应,欣普贝生的撤出方法,只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出,不需为清除药物作用冲洗阴道，,药物作用于取出栓剂,90,秒钟后消失,欣普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估,Bishop,评分,欣普贝生临床疗效判定标准,显效：,12,小时,Bishop,评分提高,3,分,有效：,12,小时,Bishop,评分提高,2,分,无效：,12,小时,Bishop,评分提高,3,分,在于,Bishop,评分的提高，而不在于是否阴道分娩,病例介绍,1,宁,XX G,2,P,0,孕,39,+2,周，,LOA,，羊水偏多,2010,年8,月,9,日,15:00,由门诊收治入院。入室后测宫高,32cm,，腹围,93CM,，骨盆外测量,22-26-18-8,（,cm,），,Bishop,评,4,分,8,月,17,日孕,40,+3,周，,10,：,00,阴道内塞欣普贝生一枚,8,月,17,日,16,：,10,出现不规则宫缩,8,月,17,日,18,：,00,取出欣普贝生，,Bishop,评,7,分，宫口,1cm,8,月,18,日,0:20,宫口开,10cm,，,1,：,40,分娩一女婴，体重：,3100,克，,Apgar,：,10,分,病例介绍,2,刘,X G,3,P,0,孕,40,+4,周，,LOA,，待产,2010-8-11 10,：,50,入院,入室后测宫高,32cm,，腹围,97CM,骨盆外测量,25-28-18-9,（,cm,），,Bishop,评,5,分,8-17,日孕,41,+3,周，于,10:00,阴道内塞欣普贝生一枚,15,：,30,分出现规则宫缩，,15:40,宫口开,0.5cm,，自然破膜,羊水,2,度即取出欣普贝生,18,：,40,分宫口开全，,18,：,50,分婴儿娩出，男，体重：,3050,克，,Apgar,：,10,分,病例介绍,3,朱,X X G,2,P,1,孕,41,+5,周，围产儿死亡史,7,月,12,日,13:00,入院，入室后,Bishop,评,6,分，,7,月,13,日上午,9:48,阴道内塞欣普贝生一枚,7,月,13,日,10,：,40,分出现规则宫缩，宫口未开，予,OCT,：,7,分，胎心提示重度减速，即取出欣普贝生予剖宫产,7,月,13,日,11,：,30,分剖出分婴儿娩出，体重：,3050,克，,Apgar,：,8-10,分,我院欣普贝生用药流程,用药地点：病房，一般在上午,10,点左右,入产房时间：初产妇观察到宫口开,1CM,，,经产妇观察到规律宫缩,破水孕妇即送产房,取药时间：入产房前取出，由医生取出,请各位老师谈谈自己医院用药流程及护理体会，大家互相学习，共同进步,谢谢,