医院感染职业暴露培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染职业暴露培训,职业安全防护制度,医务人员职业安全防护措施应当遵循,标准预防,原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为,具有感染性的病源物质,，接触这些物质时，必须采取防护措施。,职业安全防护制度,医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施：,1,、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须,戴手套,，操作完毕，脱去手套后立即,洗手,，必要时进行,手消毒,。,2,、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴,手套,、,具有防渗透性能的口罩,、,防护眼镜,；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者污染医务人员的身体时，还应当穿,具有防渗透性能的隔离衣或者围裙,。,3,、医务人员手部皮肤破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴,双层手套,。,职业安全防护制度,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的,利器盒,，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤，禁止将使用后的一次性针头,重新套上针帽,，禁止用手直接接触使用后的,针头、刀片等锐器,职业暴露后应急预案,一、局部处理措施,应迅速,脱去,被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用,肥皂液和流动水,清洗污染的皮肤，用,生理盐水,冲洗粘膜。如有伤口，应当在,伤口旁端,轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，,禁止,进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏,进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,。,职业暴露后应急预案,二、报告,医务人员工作期间发生,乙肝、丙肝、,HIV,、梅毒,等职业暴露后，应立即向,医院感染管理科,汇报，同时填写,东营市人民医院医务人员,粘膜暴露,登记表,或,东营市人民医院医务人员,锐器伤,登记表,，经,科室负责人,核实签字后，交医院感染管理科备案，如果需要同时交,药剂科,、,检验科,各一份作为化验和取药的凭证。,职业暴露后应急预案,三、药物干预措施,根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,乙型肝炎,：职业暴露者如乙型肝炎抗体,10mIU/ml,可不进行特殊处理,并在,3,、,6,个月内复查。,职业暴露后应急预案,丙型肝炎,：目前尚无适用于丙型肝炎暴露后的治疗。,1,在,暴露当时,、,暴露后,6,个月,时检测,HCV,抗体及,ALT,水平。,2,每两周,做一次,HCVRNA,PCR,检测。,3,在暴露后,每三月,或一旦通过,PCR,方法发现,HCVRNA,阳性时检查,HCV,抗体,。,4,如果复查,HCVRNA,仍为阳性，则建议到肝病科接受随访及治疗。,职业暴露后应急预案,艾滋病,：对于,HIV,暴露接触后预防保护要越早越好（最好,4h,内,），这样才能有效地减小,HIV,感染的机会，最迟不得超过,24h,，即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药，之后的一月继续加强会取得更好的效果。,1,基本用药程序,：,两种,逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，,AZT,（,齐多夫定,每次,200mg,，每日,3,次，或每次,300mg,，每日,2,次）,+,拉米夫定,（每次,150mg,每日,2,次），连续使用,28d,。或双汰芝（,AZT,与,3TC,联合制剂）,300mg/,次，每日,2,次。,2,强化用药程序,：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，,茚地那韦,（,800mg,，,tid,，饭前,1h,及饭后,2h,用），均使用常规治疗剂量,3,定期检查可能的血清学转化，持续,1,年,。发生艾滋病病毒职业暴露后的,第,4,周,、,第,8,周,、,第,12,周,及,6,个月,时，保健科、医院感染科应对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。,职业暴露后应急预案,梅毒,：注射,苄星青霉素,240,万单位,/,次,分两侧臀部肌内注射,每周,1,次,，连续,23,周,，,1,个月内复查。,职业暴露处理流程,医务人员锐器伤处理的标准流程,一、伤口紧急处理,1,、立即挤出伤口部位的血,2,、用流动水冲洗,3,、安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,医务人员锐器伤处理的标准流程,二、报告,1,、报告部门负责人（医生向,科主任,报告、护士或工勤人员向,护士长,报告）,2,、登记锐器伤表格（见附表,1,，可在内部网下载）并请部门负责人签字后立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在,4h,内,完成评估和处置,医务人员锐器伤处理的标准流程,三、随访,1,、首先,确定,病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、,HIV,等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，）、药物（由市疾病控制中心提供，,AZT,、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。,2,、,追踪和随访,：感染科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。,3,、医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。,四、伤口评估,根据病人情况分类处理（见职业暴露）,暴露级别（,Exposure Code,）的评估，分为,1,、,2,、,3,级,流程图,职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告,一、检验项目,1.,艾滋病患者暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测。,2.,乙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：乙肝五项指标乙肝前,S1,抗原,+,肝功检测。,3.,丙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：丙肝抗体,+,丙肝核心抗原,+,肝功检测。,4.,梅毒患者暴露源血源性传播疾病检验项目：梅毒抗体,+TRUST,检测。,5.,不清楚暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测，乙肝五项指标,+,乙肝前,S1,抗原,+,肝功检测，丙肝抗体,+,丙肝核心抗原，梅毒抗体,+TRUST,检测,职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告,二、检验周期,暴露后凭院感染办开具的检验申请单到检验科即可采样、,1,个月采样、,3,个月采样、,6,个月采样进行检验。,三、结果报告,结果出来后当日报告医院感染办，检验科、药剂科单独建立登记本，检验科对检查者不做结果解释。,