医学课件子宫下段剖宫产术手术配合和医疗护理查房.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,概述,一,解剖结构,及相关知识,二,病历摘要,三,手术过程及手术配合,四,护理诊断、护理措施,五,剖宫产衍生史,尸体剖宫产,1882年,1876年,1581年,公元前8世纪,1926年,横切口子宫下段,剖宫产术,缝合子宫剖宫产,剖宫产合并子宫切除术,不缝合子宫剖宫产,概述,子宫下段剖宫产术（,Cesarean section）,：是经腹壁切开子宫下段取出已成活胎儿及其附属物的手术.,不包括：,孕28周前实行的剖宫取胎术,取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术,解剖结构,妊娠期母体子宫变化,非孕期 753,cm,5ml 1cm,屈曲,1,cm,子宫,孕期352225,cm,5000ml,0.5-1cm,变直,7-10,cm,大 小,容 量,肌 壁 厚,峡 部,动 脉,妊娠期母体子宫变化,非孕子宫,妊娠子,宫,子宫下段,妊娠后,伸展变长,子宫,峡部,妊娠期母体子宫变化,胎儿及附属物,胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水,手术适应症,母体,骨产道异常,软产道异常,产力异常,妊娠合并症,宫内窘迫,胎位异常,过期妊娠,巨大儿,多胎妊娠,胎儿,前置胎盘,胎盘早剥,脐带脱垂,胎盘脐带,枕横位,臀位,前置胎盘,完全性,部分性,边缘性,脐带脱垂,手术适应症,麻醉与体位,麻醉：,以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，,特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。,手术体位：,平卧位，必要时左侧倾斜15-20,防止仰卧位低血压综合征,。,病历摘要,孕妇 王某 18床 女 35岁,诊断为“,G,3,P,1,孕38,W,+2,疤痕子宫，胎膜早破，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。,一般情况：身高,165,CM,，,体重,75,KG,，,查体：,T:37,0,C,HR,：,80,次,/,分,Bp,:,120/90mmHg,胎心音140次/min,患者无自觉腹痛及规律宫缩。,已,育子女：男0女1,实验室检查：,WBC:10.15,10,9,/L,RBC:3.91,10,12,/L,HGB:105,g,/L,PLT:250,10,9,/L,血型:,B,型,RH,阳性,HBsAg(-)HIV(-),产检：宫高：35,cm,腹围：106,cm,羊水：中量,胎方位：LOA,胎心：140次/分,无规律宫缩 胎膜早破,辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活,胎盘成熟度2级 脐绕颈一周,病历摘要,术前小结显示：,术前诊断：,G,3,P,1,孕38,W,+2,待产,LOA,手术指征：疤痕子宫、胎膜早破,拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）,拟麻醉方法：腰硬联合麻醉,拟行手术时间：2012年7月12日12:00,病历摘要,手术过程和手术配合,手术室图片,产妇处置：,1 核对信息,2妥善安置,3开放静脉,4核对医嘱,5协助麻醉,6留置导尿,7摆手术体位,心理护理,1,协助洗手护士穿衣,2,与洗手护士清点用物并记录,3与洗手护士核对并抽取缩宫素,4,提前预热新生儿红外保暖台,5,准备胎心监护仪,浓碘,6,放搭脚凳于床旁,7,协助医生穿衣,8,连接电刀 吸引器,9,调节手术灯光,10,电话通知产房护士,1,手术开始前,：,洗手、巡回护士,共同大声唱点,器械缝针纱布等所有用物,第一遍-单数点,第二遍-双数点,清点,2,3,4,手术中：,根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温,密切观察产妇术中生命体征和一般情况,胎儿娩出后：,巡回护士 医生 麻醉师 三方,共同核对胎儿性别、娩出 时间。,再次核对及时给产妇静滴抗生素并记录,巡回护士,协助产房护士进行新生儿的护理,手术结束：,完善手术护理记录单,处理胎盘,护送产妇回病房,整理手术间,洗手配合,环境准备,物品准备,器械包：剖探包,物品准备,1.常规消毒、铺开刀巾 中单 洞巾,（治疗碗 消毒钳 两块碘伏纱布）,2.脱碘 固定电刀、吸引器,（爱力斯 酒精纱布）,3.压线铺台 试吸痰管,洗手配合,4.切开皮肤 腹直肌 暴露腹膜,(有齿镊 大刀片 毛边纱布 电刀 弯血管钳 甲状腺拉钩),洗手配合,5.保护切口：,（皮肤巾 爱丽斯,光边纱布),毛边纱布拿下台,洗手,配合,6.打开腹膜,剪开膀胱腹膜反折 推离膀胱,暴露子宫下段,（血管钳,小刀片,组织剪,腹腔拉钩,电刀,大镊子,光边）,洗手,配合,7.切开子宫 刺破胎膜 放出羊水 扩大切口,（小刀片 血管钳 吸引器）,洗手,配合,8.娩出胎儿：,移除器械,洗手,配合,9.吸出胎儿口腔内液体：,洗手,配合,吸痰管,10.处理脐带：,（两把血管钳 一把组织剪）,洗手,配合,11.子宫止血：,（爱丽丝 缩宫素）,洗手,配合,12.娩出胎盘 清理宫腔：,（,血管钳 大弯盘 卵圆钳 三个干擦球 一个碘伏擦球,）,洗手,配合,13.,缝合子宫、取出光边：,（,1#可吸收缝线 大镊子）,洗手,配合,14.冲洗腹腔：,（生理盐水 光边纱布 大圆针四号线）,第二次清点,洗手,配合,40可吸收线,皮下组织 脂肪,大圆针一号线,皮肤,肌肉,后鞘,腹膜,20可吸收线,(三)清点,（四清点,前鞘,15.关腹 逐层缝合切口,护理诊断和护理措施,病例分析,孕妇 王某 18床 女 35岁,诊断为“G,3,P,1,孕38W,+2,”,疤痕子宫，胎膜早破,，2012年7月12日12:00入手术室拟行急诊子宫下段剖宫产术。,一般情况：身高,165CM,，,体重,75KG,，,查体：,T:37 HR,：,80,次,/,分,Bp120/90mmHg,胎心音140次/min.患者无自觉腹痛及规律宫缩,已育子女：,男0女1,实验室检查：WBC:10.1510,9,/L RBC:3.9110,12,/L,HGB:105g/L PLT:25010,9,/L,血型:B型 RH阳性,HBsAg(-)HIV(-),产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量,胎方位：LOA 胎心：140次/分,无宫缩,胎膜早破,辅助检查：B超：单胎、头位、存活,胎盘成熟度2级,脐绕颈一周,病例分析,产妇,1.,emotion,2.,shock,3.,drop,4.,infect,5.,潜在并发症,6.低效性呼吸形态,1.,产妇情绪逐渐稳,定，焦虑心理缓解。,2.,产妇无休克症状，,血压，心率平稳。,3.,产妇无坠床，安全,完成交换床。,4.,产妇无感染症状，,白细胞总数与中性,粒细胞分类正常。,护理诊断,护理目标,恐惧 与担心麻醉意外有关,悲观 与生女孩有关,有休克的危险 与取出胎儿后腹内压骤降及大出血有关,有坠床的危险 与产妇体型较胖及麻醉后自主活动受限有关,有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关,护理措施,巡回护士应热情接待，态度和蔼,向孕妇介绍手术室环境,说明麻醉方式,麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁,协助麻醉医生摆好体位,向产妇宣传生女孩男孩都一样,护理措施,敏捷准确的传递器械,术前提前遵医嘱准备好缩宫素,准确完成静脉通道的开放,密切监测产妇生命体征及一般情况,一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治,护理措施,产妇入室后，巡回护士协助其平移至手术床上,协助摆好麻醉体位，麻醉后协助其平卧,手术结束后与医生协作将产妇平移至推床上，护送回病房,护理措施,严格执行术中无菌原则,无菌物品及器械一旦污染应立即更换,提前开放手术间层流净化系统,管理好参观人员,，,减少室内空气污染,护理评价,1.入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。,2.手术进行顺利，产妇生命体征平稳，出室前无休克症状。,3.产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。,4.回访了解产妇出院时体温正常，白细胞计数正常，无感染征象。,新生儿,1、,choke,2、,cold,3、,infect,.,新生儿无窒息，,Apgar,评分评分佳,新生儿体温保持在36-37摄氏度,新生儿无感染症状,护理诊断,护理目标,有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关,有体温过低的危险 与环境温度低下和缺乏保暖措施有关,有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关,护理措施,胎头露出后擦净胎儿口鼻腔粘液及羊水,保暖车上用纱布擦净口鼻，将胎儿侧卧,准备好急救物品器械,Here,1.提前预热红外保暖床,2.断脐后立即将胎儿送至红外保暖床上,3.立即擦干新生儿体表的羊水及血迹,穿好婴儿服,4.保持室温2628，相对湿度55%65%。,护理措施,严格遵循术中无菌原则,护理新生儿时，应带无菌手套,护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿,护理措施,护理评价,肢体温暖,无窒息,无感染,护理措施,术后健康教育,去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位,情况良好者，鼓励尽早下床活动,术后6h内禁食，通气后12h内进流质饮食，以后根据情况改半流质及普通饮食,术后回访,切口,术后出血,情绪状态,术后并发症,征求意见和建议,出院指导,护理体会,认识到手术的重要性,充分准备,术中严格执行无菌操作技术,熟练掌握新生儿窒息复苏方法,完善术中配合，缩短新生儿窒息时间,创新思考？,产妇留置导尿期间，理论上尿管固定需要注入15-20ml生理盐水。但是充盈的膀胱是否会阻碍手术医生推离膀胱，暴露子宫的操作呢？究竟注入多少容量的生理盐水才能既起到固定作用，而又不会影响医生的手术操作呢？,实习心得,Thank You!,