医学课件疫苗接种的常见的不良反应和其处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,免疫接种后不良反应（AEFI）的分类,疫苗反应,实施差错,偶 合 症,注射反应,原因不明,接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应,由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应,免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状（偶然巧合）,由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应,反应的原因不能确定,预防接种反应发生的原因（1）,疫苗本身方面的因素,疫苗的菌株或毒株：如全菌体苗所含的内毒素、活疫苗残存毒力及其毒力恢复,疫苗的纯度与均匀度：如粗制品含杂质多，注射剂量大；均匀度差，可使菌数多寡不均。,疫苗制作时的差错：多引起接种事故。,疫苗生产工艺的问题：工艺的改进，可提高疫苗的纯度或从根本上提高疫苗的质量。,疫苗污染外源性因子：多为生物性因子，可产生直接或间接的副反应。,疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂。,预防接种反应发生的原因（2）,疫苗使用方面的因素,接种对象选择不当：成人DT、JEV7岁、孕妇RV,禁忌证掌握不严：特殊禁忌证一般禁忌证,接种部位不正确，接种途径不妥：如BCG,接种剂量错误：如BCG、DT,消毒不严：不符合安全注射,误用与剂型不符的疫苗,使用时未检查或使用中未摇匀,疫苗瓶破裂、污染、冻结或受高热,疫苗使用前未充分混匀：特别是含吸附剂的疫苗,预防接种反应发生的原因（3）,个体因素,健康状况,机体处于生理或病理性较差的健康状况,个体间对接种反应的耐受性差异,过敏性体质,免疫缺陷或功能不全：特别是接种活疫苗,精神因素：属非特异性（非抗原抗体）反应,其他因素,接种的季节和时间,药物影响：如长期使用免疫抑制剂,其他：剧烈劳动或运动、空腹、睡眠不足、接种环境等,局部反应,红晕、浸润：1224小时出现，4872小时消退,疼痛、压痛：1224小时出现，48小时7天消退,硬结：7天至23月,淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至12周或更长,卡介苗化脓疤痕：23周红肿化脓，2月结痂疤痕,卡介苗瘢痕疙瘩：数月后由瘢痕引起（瘢痕组织增厚）,全身反应,发热：8-24小时，24-48-72小时消退，麻苗、风苗等活疫苗5-7天发热，7-10天消退,毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天消退,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天消退,特殊皮疹：5-7天出现，7-10天消退。（麻苗、风苗）稀疏,腮腺肿胀：腮腺炎疫苗反应,关节疼痛：风疹疫苗反应（成人多见）,常见的轻微疫苗反应和治疗,疫苗 局部反应 发热38 烦躁不安、不适,（疼痛、红肿）和全身症状,卡介苗,90%-95%,Hib,5%-10%2%-10%,乙肝疫苗,成人：15%1%-6%,儿童：5%,麻疹/MMR/MR,10%5%-15%5%皮疹,OPV,1%3h）,百日咳,癫痫发作 0-2天 1/1,750-1/12,500 80-570,(DTP-,低张力低应答性 0-24小时 1/1,000-33,000 30-990,全细胞),发作（HHE）,过敏反应 0-1小时 1/5万 0-1,脑病（危险性可能为零）0-2天 0-1/100万 0-,乙型肝炎,过敏反应 0-1小时 1/60万-90万 1-2,罕见的疫苗反应和发生率,疫苗 反应 发生时间间隔 反应/剂数 反应数/100万,化脓性淋巴结炎 2-6月 1/1,000-1万 100-1,000,卡介苗,卡介苗骨炎 1-12月 1/3,000-1/1亿 0.01-300,播散性卡介苗感染 1-12月 1-100万 0.19-1.56,口服脊,VAPP 4-30天 1/240万-300万 0.4,灰疫苗,热性癫痫发作 6-12天 1/3,000 330,血小板减少 5-35天 1/3万 30,麻疹,类过敏 0-2小时 1/10万 10,/MMR,（严重变态）反应,/MR,过敏反应 0-1小时 1/100万 1,脑病 6-12天 1/100万 1,非无菌注射：,一次性注射器或针头再次使用,注射器或针头消毒不当,疫苗或稀释液被污染,溶解后疫苗下次再用,实施程序差错导致的不良反应（一）,感 染：,诸如注射部位局部化脓、,脓肿、蜂窝组织、全身,性感染、脓毒病、中毒,性休克综合征、血液传,播性病毒的传播,疫苗准备不当：,疫苗用错的稀释液溶解,误用药物代替疫苗或稀释液,实施程序差错导致的不良反应,(二）,感 染：,局部反应或未充分药,匀引起脓肿,药物作用（如肌肉松,弛剂、胰岛素,）,接种部位不当：,卡介苗皮下注射代替皮内注射,类毒素疫苗（DTP、DT、TT）注射太浅,臀部,实施程序差错导致的不良反应(三）,感 染：,局部反应或注射部位,脓肿,坐骨神经损伤,疫苗运输/贮运,不当,忽略禁忌证,实施程序差错导致的不良反应(四）,因疫苗冻结而引起的,局部反应增多,严重疫苗反应,1.严重局部反应,各种疫苗注射后位于注射部位的红晕和（或）,肿胀，具下列一种以上情况：,肿胀范围超出最近的关节,3天以上疼痛、红肿,需住院,发生在群体中，发生率高较轻微的局部反应经常发生，无需处理，不必,报告。反应数日至1周内自行消退。止痛药对症处理。,不宜应用抗生素。,2.发 热,根据肛温将发热分为低热（38-38.9）、高,热（39-40.4）和超高热（40.5 以上）,单独发热无需报告,可由各种疫苗引起,对症治疗，醋酸酚治疗有效。,我国和WHO免疫接种体温反应标准比较,WHO 40.5,（肛温）,正常 低温 高温 超高温,中国,37,37.1-37.5,37.6-38.5,38.6,（胸温）,正常 弱 中 强,中国,37.5,37.6-38,38.1,-39,39.1,（液温折口温）,正常 弱 中 强,WHO 40,（肛温折口温）,正常 低温 高温 超高温,3.注射部位脓肿,注射部位有波动性或排液性充满液体的损害。有感染征象（如化脓、炎症、发热、,病原培养阳性）则为细菌性脓肿如无上述证据则为无菌性脓肿。,各种疫苗可引起该反应的发生,治疗方法为切开引流；如为细菌性感染应使用抗生素。,4.中毒性休克综合征,有些疫苗免疫接种后数小时内突然发生的发热、呕吐和水样腹泻。往往在24-48小时内引起死亡,需报告作为实施程序差错的可能指标,本征关键是及早识别和治疗。立即送往医院，注射抗生素和输液。,5.脓毒病,由细菌感染引起并经血培养（如可能）阳性证实的严重全身性疾病急性发作,需报告作为实施程序差错的可能指标,可由各种疫苗引起,治疗关键是及早识别和治疗。,立即送往医院，注射抗生素和输液,6.急性超敏反应,免疫接种后2小时内发生的加剧的急性变态,反应，具有下列一个以上特点：,由支气管痉挛引起的喘鸣和呼吸短促,喉头痉挛/水肿,一种以上皮肤表现，如荨麻疹、面部水肿或全身性水肿。,急性超敏反应可由各种疫苗引起,。,不严重的变态反应无需报告。抗组胺药可能有效。,7.过敏反应,导致循环衰竭（伴或不伴支气管痉挛和/或喉头痉挛/喉头水肿）的严重速发型（1小时以内）变态反应,各种疫苗可引起。,注射肾上腺素治疗,导致青肿或（和）出血，血小板计数38（肛温）,无热性癫痫发作；体温正常。,各种疫苗均可引起反应，尤其是百日咳、麻疹制剂。,此反应有自限性，支持疗法如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用。,13.播散性BCG感染,BCG接种后1-12各月发生的、经分离到BCG株确诊的广泛感染,常见于免疫损害,应用抗结核病药物（包括异烟肼和利福平）治疗。,14.,淋巴结炎,（包括化脓性淋巴结炎）,该反应至少有一处淋巴结肿大（1.5cm）或一淋巴,结处有流液窦道,几乎都由BCG所致，于BCG接种后2-6个月发生于接种部位同侧（多见于腋窝）,数月后可自愈，除非损害穿破皮肤一般不予治疗,如果穿破或已流液，可手术引流及用抗结核药局部滴,注，抗结核药全身性治疗无效。,15.骨炎或骨髓炎,分离到BCG株的骨组织炎症。,应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗。,16.关节痛,通常包括周围小关节的关节痛。持续10天以上，一过性（持续10天以内）。,本反应由风疹，MMR引起,该症有自限性。止痛药有效,17.臂神经炎,臂或肩部神经功能异常，无其他神经系统受累。数,日后肩部和上臂出现持续性、常为剧烈的疼痛或臂/,肩肌力减退及肌肉萎缩，可有感觉丧失，但不明显。,这些症状可见于注射部位同侧或对侧，有时可影响,双臂。,破伤风类毒素引起。,本症仅作对症处理，止痛药治疗有效。,18.急性弛缓性麻痹（AFP）,口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）后4-30天或与疫苗接种者接触后4-75天出现的弛缓性麻痹,急性发病和发病后持续60天神经系统疾病或死亡,无特效治疗，支持疗法。19.其他反应,凡医生或群众认为与免疫接种有关的一切,死亡、住院或其他严重的不良反应,常见免疫接种反应的潜伏期,过敏性皮疹、过敏性休克：24小时内,血管性神经性水肿、惊厥：10小时内,休克/虚脱：几小时内,癫痫发作（诱发）：即时,诱发银屑病：2-10天,脑炎/脑病：3-5天,神经炎：5-7天或更长,BCG扩散症：数月至数年,狼疮：1年,疫苗相关病例：60天或更长,严格掌握禁忌证,接种疫苗后发生下列任何不良反应，应停止继续接种：,过敏反应,接种48h内发热 40.5,接种48h内发生虚脱或类休克状态,接种48h内发生3h以上无法抚慰的持续尖叫、哭闹,接种7日内发生惊厥,接种7日内发生脑病,对肾炎（急慢性）患者慎种或停种,