宫腔止血球囊课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,产后出血,！,1,相关知识链接,2,3,导致产妇子宫切除和死亡的主要原因,全球每年,约,14,万死亡病例,国内产后出血的发病率：,3%,15,%,产后出血,（,Postpartum Hemorrhage,PPH,）,4,胎儿娩出后2,4,h 出血,5,00ml,剖宫产,时,出血,10,00ml,5,病因,宫缩乏力 约占,7080%,（最常见）,胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等,软产道裂伤,凝血障碍,胎盘剥离,母婴分离,坚持母乳喂养,母婴团聚,实现母乳喂养,宫缩乏力,胎盘下降,胎盘娩出,子宫收缩,宫缩乏力的原因,全身因素,紧张、恐惧、合并症,产科因素,产程延长、宫腔感染,子宫因素,肌纤维过分伸展、肌壁损伤、子宫病变,药 物,镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂,8,产后出血需要紧急处理,针对,原因,，迅速止血,早期,干预性治疗非常重要,延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症,50%,产后,24,小时内产妇死亡是由于大出血导致的,9,传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量,WHO,产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估,30-50%,因此，,早期干预性治疗非常重要,10,子宫按摩,常规治疗方案,宫缩剂,宫腔填充,动脉结扎或动脉栓塞,子宫切除,经阴道分娩,Bakri,子宫填塞球囊导管,剖宫产,宫缩剂,宫腔填充,压迫缝合,动脉栓塞,子宫切除,动脉栓塞,11,使用宫腔填塞或压塞时机,当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时,宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。,美国妇产科医师学会,ACOG,“,产后出血处理指南,”,子宫对缩宫素的,敏感性,依赖于,受体,密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。12,宫腔填塞,宫腔填纱,有可能导致子宫损伤,宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等,Bakri子宫填塞球囊导管,ACOG,，,FIGO,，,ICM,指南中推荐,其它,13,Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757.,14,产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压,该压力,大于子宫动脉压,止血原理,作用机制,宫腔球囊压迫子宫内壁 子宫螺,A,受压 宫腔内压高于,A,压 ,A,的出血,压迫子宫壁,V,受压迫V,出血,膨胀球囊扩张子宫腔反射性使子宫收缩止血,总之，,Bakri,球囊填塞是通过,压迫,胎盘剥离面的,血窦,，,增加宫腔压力,，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时,止血,，等待机体发挥自身的凝血功能而形成,血栓,，从而达到最终止血的效果。,16,按照产后宫腔形态设计,最大容量,500cc,双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体,适用于阴道产和剖宫产,可放置,24,小时,100%,硅胶,Bakri,球囊的特点,适应症,具有产后出血,高危因素,的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种,预防性,的措施进行使用,。,可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等,Georgiou C.Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage:a review.BJOG 2009;116:748757,.,Bakri,球囊 适应症 禁忌症,禁忌症,需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血,有子宫切除指征的病例,妊娠、子宫颈癌,阴道、子宫颈或子宫化脓性感染,未经治疗的子宫畸形,弥散性血管内凝血,本装置无法有效控制出血的手术部位,Bakri,球囊 使用的时机,早期使用球囊,进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症,早期使用球囊,可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间,Use of Bakri balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage:a series of 50 cases from a tertiary teaching hospital,Bakri,球囊填塞在治疗产后出血中的应用：三级教学医院的,50,例病例分析,Bakri,球囊填塞治疗的产后出血的发病原因,数量,=50,宫缩乏力,8,宫颈破裂,7,阴道破裂和或阴道旁血肿,11,前置胎盘,9,胎盘滞留,15,AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012,Bakri球囊,的平均扩张体积为,367 mL,Bakri,球囊原位留置的平均时间为,12.7,小时,Bakri,球囊填塞的成功率为,86%,研究表明,AOGS(Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica)2012,结论,Bakri,球囊填塞可随时用于治疗产后出血，并且经证明安全有效,22,如何使用？,确定患者无胎盘残留、产道裂伤或血管性出血；,根据超声结果或直接探查评估宫腔容积；,放置,Bakri,所需要的物品,:,500 ml,生理盐水,1 x,宫颈钳,1 x,大号窥器,20ml,消毒液,(,能直接倒在容器里或棉签上,),无菌纱布,Bakri,经阴道放置,环钳夹住,Bakri,的球囊部穿过宫颈管和子宫内口,直到顶到宫底部；,将导管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；,用无菌水充盈球囊,一般,350,500ml(,顺产产妇一般直接注入,450-500ml,）；,观察宫口是否渗血；,阴道后穹窿填置纱布。,25,图示,26,充盈后阴检，确定球囊放在正确位置（爱婴区）,将引流袋接至导管引流孔，监测止血情况；（定时用无菌生理盐水少量推引流管避免引流孔有血凝块堵塞）,持续观察生命体征、液体进出量、出血量、宫底位置,持续静滴缩宫素,12,24,小时,应用广谱抗生素,24,48,小时,【Bakri,放置后,】,Bakri,的撤出时机,医生根据止血效果判断取出,Bakri,的时机，止血成功后平均留置时间在,8,48,小时,Bakri,的撤出,打开阀门,用注射器抽出球囊内液体，分次撤出液体观察出血情况,将,Bakri,经子宫颈口从阴道轻轻抽出，并丢弃,监测患者的出血情况，以及生命体征,【Bakri,的撤出,】,五、观察与护理,1,、妥善固定球囊,高举平台法固定。意识障碍者应约束双手，防牵拉。避免被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。,2,、球囊防置后，,24h,内严密注意宫缩及阴道出血。,必要时,B,超检查观察是否存在隐匿性出血及时追踪抽血项目的结果，及时了解血红蛋白的变化情况，来判断病情变化,高举平台法,固定各种引流管路更加牢固,对患者皮肤无压迫,降低了患者更换体位时管路滑脱的几率,也减少了导 管对患者皮肤产生压伤的风险,将胶带中间位置粘贴在引流管路正中，并,360,缠绕导管后使导管高于皮面,0.5 cm,左右为宜，再将两边的 胶带粘贴于患者皮肤上。,29,五、观察与护理,3,、,球囊防置后，阴道出血仍不止，应立即报告医生，予马上拔除球囊改用新的止血方法,以免延迟治疗时机。,4,、注意宫高的位置,（？）,及按压宫底的度。,观察与护理,5,、动态监测阴道引流量的变化，观察引流液的性质、做好记录,产后,24,小时阴道出血量的计算？,鲜红色,暗红色,6,、用药方面：遵医嘱予缩宫素,维持,24h,，注意宫缩及阴道出血情况。球囊填塞期间需要预防性使用抗生素。观察用药后有无出现副反应。,7,、注意生命体征的变化及产妇的主诉，防止出血性休克发生,观察与护理,8,、卫生方面：保持会阴清洁，预防感染。,9,、安全护理：注意防跌倒，挂防跌倒牌并签署风险告知书，定时巡房。,10,、鼓励产妇积极进行母乳喂养,观察与护理,11,、做好管道标识,12,、心理护理,参考文献,谢幸 妇产科学,M,北京：人民卫生出版社,2014,余昆，容宋华,.,“高举平台法,”,在固定各种引流管路中的应用,J,中华现代护理杂志,2011,，,17,（,6,）,:781,高宇，王子连,.Bakri,止血球囊治疗产后出血的有效性和安全性,J,中华妇产科杂志,2014,，,49,（,9,）,:670,34,35,Thank you for your attention!,