强直性脊柱炎-.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/15,#,单击此处编辑母版标题样式,强直性脊柱炎,一,患有强直性脊柱炎的名人,二,强直性脊柱炎对年轻生命的摧残,三,结合病例谈一谈对,AS,的理解,患者老年男性，因腰骶部疼痛,30,余年，右眼充血一月余入院。患者晨起或久坐后症状较重，活动后症状缓减轻，近,20,年逐渐出现弯腰驼背畸形，并有腰椎颈椎活动受限，患者未进行系统治疗。一月前出现右眼充血伴视力下降，患者应用眼药水效果欠佳，昨日在我院眼科门诊行球后注射，考虑葡萄膜炎，为进一步治疗入院。常规肺部,CT,检查发现胸部脂肪疝，胸外科会诊：有手术指征,。,查体：体温正常，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律规整，,胸廓扩展范围,0,等。在该患者身上上述体征均可体现。,3,：实验室检查,无特异性指标，,RF,阴性，活动期可有血沉、,C,反应蛋白、免疫球蛋白尤其是,lgA,升高。,90%,左右的患者,HLA-B27,阳性。,4,：影像学检查,常规,X,线，,MR,及,CT,检查,诊断,修订的纽约标准,1,、临床标准：,腰痛、晨僵,3,个月以上，活动改善，休息无改善,；,腰椎额状面和矢状面活动受限,；,胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人,。,2,、放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）：,双侧,级或单侧,级骶髂关节炎,。,3,、诊断：,肯定,AS,：符合放射学标准和,1,项（及以上）临床标准者。可能,AS,：符合,3,项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。,根据以上标准该患者可以确诊。,鉴别诊断,1,肾脏疾病：患者可出现小便异常和肾区叩击痛。尿液常规和肾脏,CT,可以进一步鉴别。,本病例尿常规均在正常值之内。,2,腰椎间盘突出：患者疼痛性质为活动后疼痛，直腿抬高试验阳性，并可累计腿部。累计马尾神经时可出现会阴区感觉障碍。该病仅限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身症状，所有实验室检查包括血沉均正常。可以通过,MRI,与,CT,进一步鉴别得到确诊。,本病例,CT,与,MRI,不支持腰椎间盘的诊断。,3,夏季吹空调受凉后，小血管收缩，腰部肌肉缺血缺氧，引起肌肉酸痛，但病程较短。热敷后症状可减轻。,本病例病程较长，与之不符。,4,类风湿关节炎：类风湿关节炎多累及中年女性，类风湿常侵犯第一颈椎，很少有骶髂关节及脊柱病变。外周关节多对称性受累，四肢大小关节均可发病，类风湿因子阳性率,60%95%,。,综合上述症状诊断类风湿无证据。,治疗目的,在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。,具体措施,锻炼：适当的锻炼体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对,AS,更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。,AS,简易体操,非甾体抗炎药：有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等，妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。,抗风湿药：,柳氮磺胺吡啶,SSZ,是,5-,氨基水杨酸,（,5-ASA,）和磺胺吡啶（,SP,）的偶氮复合物，,80,年代开始用于治疗,AS,。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。,免疫抑制剂：免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关的细胞。临床使用,甲氨蝶呤,副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。,生物制剂：,肿瘤坏死因子（,TNF-,）,拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗,AS,等脊柱关节疾病的最佳选择但是,价格昂贵,，有条件者应尽量选择。,本病例的治疗,由于该患者合并胸部脂肪疝，目前已转至胸外科择期手术。,对于,AS,的处理,1,：应用非甾体抗炎药对症处理。,2,：目前合并右眼葡萄膜炎，严重者会引起失明，在排除结核的情况下应用生物制剂。,3,：根据情况应用抗风湿药物,病例追踪,于,8,月,15,日于胸外科随访该病人，目前患者病情稳定，眼部红肿症状已明显缓解，患者积极配合外科医生做术前准备。,谢谢,