1、龙岗区中医院 急危重症护理小组,气道湿化与氧疗效果观察,学习目标：,1.,氧疗的方法和湿化,2.,氧疗过程中的观察和护理要点,参加人员签名：,未参加人员阅后签名：,氧疗,氧疗的定义,：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法。,氧疗的总原则,：是以最低的吸氧浓度（,FiO2,），使,PaO260mmHg,。应尽量避免长时间的高浓度氧疗。,氧疗的适应症,：,1.,低氧血症（,PaO260mmHg,，,SaO290%,）,2.,无低氧血症，但机体处于高危缺氧状，及机体不能耐受缺氧者,氧疗的方法,无创：鼻导管，普通面罩，口咽通气管，鼻咽通气管，无创呼吸机，文丘里面罩（高流量）,有创：经鼻气管
2、插管，经口气管插管，气管切开。,观察与护理要点,缺氧症状是否改善：病人由烦躁不安变成安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失，说明缺氧症状改善。,实验室检查指标,:,可作为氧疗监测的客观指标，主要观察氧疗后,PaO2,、,PaCO2,、,SaO2,等指标,观察吸氧装置有无漏气、是否通畅,观察有无出现氧疗的副作用，当氧浓度高于,60%,、持续时间超过,24h,，可能出现氧疗副作用：,氧中毒：胸骨下不适，疼痛，灼热感，烦躁，干咳，恶心，呼吸增快,肺不张：鼓励深呼吸，多咳嗽。,呼吸道分泌物干燥,呼吸抑制：见于,II,型呼衰，如,COPD,，就应低流量低浓度給氧。,气道湿化,痰液黏稠
3、度：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况，将痰的黏度分为,3,度。,I,度,(,稀痰,),：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留；,度,(,中度黏稠,),：痰液外观较,I,度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；,度,(,重度黏稠,),：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净。,气道湿化效果,湿化效果归为以下,3,种：,湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；听诊气管内无痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。,湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗
4、可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。,根据,痰液粘稠度判定湿化程度,，痰液粘稠度分,3,度，,I,度为分泌物稀薄，判断为湿化过度；,II,度为分泌物适中，判断为湿化效果好,；,度为分泌物粘稠，判断为湿化不足。,湿化方式,主动湿化,是指通过,加热湿化器,进行主动加温加湿,被动湿化,是通过,热湿交换器（人工鼻），雾化，湿纱块覆盖法,来进行的。,目前有三种类型的人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。,2012,气道湿化指南：,1.,有创通气患者均
5、应进行气道湿化。,2.,主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。,3.,有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在,3344mg H2O/L,之间，,Y,型接头处气体温度在,3441,之间，相对湿度达,100,。但是我们建议,Y,型管处的最高气体温度是,37,，相对湿度是,100%,。,ISO,组织认为：传送的气体温度持续在,41,以上会对患者带来潜在的热损伤，并把,43,作为热损伤的高温报警临界点。,4.,有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到,30mg H2O/L,，,HME,更适合于患者的短期（,96,小时）治疗和转运过程,5.,不主张无创通气患者进行被动湿化。,6.,对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及,PaCO2,。,7.,不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。,呼吸机湿化的利弊,加热湿化器（,HH,）,利,弊,使用范围广（对于具有,HME,禁忌症的患者，推荐使用,HH,）,有冷凝水，可导致气道灌洗,依从性好,增加患者和临床工作者发生院内交叉感染的风险。,热湿交换器（人工鼻）,HME,利,弊,使用简单,湿化效率低,回路干燥，无冷凝水,增加死腔量,增加气道阻力,
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