医学课件负压封闭引流技术.ppt

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褥疮植皮术及对植皮区保护,禁忌症,：,癌性溃疡伤口、活动性出血伤口,可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。,生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。,全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出液，及时排除体外。,遇到酒精会溶解。,沾上含碘药剂时，会变蓝黑色。,VSD,的特点,暴露在空气中时间过长，变硬如石膏，再次侵入生理盐水会重新变软，恢复弹性,维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在-60-80kPa（-450-600mmHg），负压小于-20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于,-60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。,优点,1、治疗时间明显缩短,减少病人痛苦,并减轻工作量。病人免除换药之苦,医生免除换药之劳。,2、有效地避免交叉感染 VSD是在一个密闭的系统内进行,负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,使引流区内达零聚积。而且VSD能防止创面污染,充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合,减少抗生素的应用,3、高效、全方位、零积聚,保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法,变被动引流为持续主动吸引,不留任何腔隙.其压力的高低基本符合生理条件的要求故不影响血运。更重要的是,持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动,为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。,4、避免死腔形成及缩小创面 VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内,随着医用泡沫材料的渐次退出,腔壁紧密贴合,有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织,缩小创面,减小植皮面积的功效。,缺点,1 骨科创伤多发于四肢，创口四面、深浅不规则。置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病人，严密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器。产生持续负压来代偿封闭不严密的不足。,2 对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段。待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。,3、费用较贵,负压封闭引流术作用机理,1、封闭使作为引流动力的高负压得以维持同时也使被引流区与外界隔绝有效地防止污染和交叉感染。,2、高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”创面能很快获得清洁的环境。,3、增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度。近几年一些试验研究发现施加负压后创面血流,4、调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合量较负压前有显著增大。,5、减轻创周水肿、降低血管通透性。,6、增加四周神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等。VSD通过增强四周神经末梢分泌的P物质以及降钙素相关基因肽表达影响内源性表皮细胞生长因子表达，具有明显的促进创面愈合的作用。,7、近年的研究认为，原癌基因在早期胚胎发育细胞生长控制、细胞分化和组织修复过程中发挥重要的作用。在VSD促进慢性创面愈合的过程中，能快速启动皮肤创面的愈合过程，减少修复细胞凋亡，使创面愈合加速。,8、增强感染创面的炎症反应。可使创面淋巴细胞浸润消退较快，增生期胶原合成出现较早，修复期可见收缩性纤维合成增多.,9、促进创面愈合，抑制感染创面继发性坏死,使用方法,（,1）彻底清创或清除皮肤感染组织。,（2）将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。,（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。,（4）负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100300mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。,（5）持续负压吸引721天，观察创面有大量新鲜的肉芽组 织生成，可行游离植皮或皮瓣移植术。,负压维持时间,1、一次负压密封引流可维持有效引流57天，一般在7天后拔除或更换；,2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法12次，时间应在715天。,3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法34次，时间达1530天左右。,4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术23次，时间可能长达1520天。,5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持1215天。,使用,VSD,时应注重以下事项,1、早期合理应用 对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效。而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的,经济情况不佳的患者不应盲目滥用。,2、早期彻底清创不可替代非凡是要注重去除异物和消灭死腔。引流不能代替清创，适度的清创仍是必要的。,3、保持创面持续有效的负压是畅通引流的要害,密切观察负压的状态,如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效.应给予处理。,如负压引流作用停止可考虑以下几种情况,停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不够.,负压引流管被患者的体重所压迫而发生折叠,引起持续负压状态中断。,中断引流时间过长,可能会造成半透膜下渗液聚集.甚至创面可以闻到坏死臭味。及时观察引流是否通畅.若发现医用泡沫膨胀,则提示半透膜密闭不良,有漏气.可在漏气处以半透膜重新加覆,同时避免引流管弯曲打折或受压。,4、定期消毒皮肤、更换生物透性薄膜。一般VSD可维持有效引流3-1 0天。超时或泡沫变硬时需及时更换。,5、配合抗感染治疖。VSD使创面处于负压、相对隔离状态抗厌氧菌治疗不应忽视。,6、每天吸出的渗出物中含大量蛋白应防止发生负氮平衡。,VSD,引流术前护理,1、心理疏导创伤对人体是一种打击护理上应采用支持性心理护理增强患者自信心使其积极主动地配合治疗和护理。,2、皮肤预备多毛部位需备皮 以利于术后生物透膜的紧密粘帖防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。,3、用物预备应在患者回病房前备好负压装置防止血液凝固堵塞引流管。,VSD,引流术后护理常规,(1)保护创面保证有效引流 护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况封闭创面使用的是生物半透性薄膜,应保持创面及局部皮肤干燥,周围皮肤可用碘伏擦洗1-2次/d。若引流不畅需及时报告医生处理。,负压效果观察 透明膜下PVA，假如瘪陷表示有效。假如恢复原状，表明膜下积液、负压失效。,密封治理 定期检查各接口。接口松动常发生在：近关节大创面、“地形”复杂创面、近会阴、手足。,引流量时间观察 引流时间5-7天拔除或更换引流量少于20ml可拔除。,引流1周左右揭除薄膜 如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。,（2）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第（VSD）护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。,用软枕将患肢垫高30(,抬高患肢高于心脏水平20 cm),（3）)冲洗护理 观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。,保持冲洗通畅，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠冲洗管。如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。,引流瓶每日更换并清洁消毒，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换。（应选用透明的吸引）严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30mi再用灭菌蒸馏水冲瓶3次,晾干密封备用,在使用VSD期间，保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的要害，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否存在。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO20ml冲洗管道,必要时予更换引流管。,可根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小.以保证引流通畅彻底。,中心负压吸引较理想,如无条件可用电动吸引,但噪音较大。,如引流物不多，使用负压引流瓶较方便。,若吸引管道连续负压吸引后发生塌陷,或封闭漏气,应及时更新管道或重新封闭。,(4)生命体征监测使用VSD术后72 h内监测体温1次/6 h,以后改为2次/d,体温异常应监测白细胞计数。密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。由于每天吸出的渗出物中含有大量的蛋白，应及时补充营养需要及蛋白，注意防止发生负氮平衡。,(5)基础护理 病房内每日应用含氯消毒液喷洒12次，保持床铺清洁平整。,(6)心理护理 观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治,（7）疼痛的护理 在对患者护理观察，护士应了解疼痛的性质、程度。正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，予以适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。,（8）营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，以促进创面内肉芽组织的生长，同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整。,(9)健康指导,做好疾病知识的宣教 向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食以利创面早期愈合。,出院指导告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识嘱不适及时就诊等。,鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及压疮等并发症。,特殊情况处理,1.VSD护创材料干结变硬,1.VSD护创材料干结变硬可能是因为密封不严所造成的VSD护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。,VSD护创材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否确实。,如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。这时需要重新用半透膜密封漏气处。,若是48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时可以不做处理，一般也不会影响VSD的最终效果。,VSD,材料干结变硬,2.,引流管堵塞,有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭弯曲、堵塞。如有必要需要多次操作，甚至更换VSD护创材料。术后注意保持引流管的通畅及保持负压通畅,3.VSD,敷料鼓起，看不见管形,常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。,4.,薄膜下积液,发生于术后1-3天内，由于薄膜封闭不严造成，此种情况的预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后VSD材料复原，提示封闭不严。,处理办法：应重新进行封闭,5.,创面感染：,VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物性状及气味的及时掌握出现疏漏。,处理办法：密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。若患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧等情况，应及时打开创面进行检查。（有时VSD材料内有少许坏死组织和渗液残留，并透过半透膜散发出臭味，甚至VSD材料表面出现黄绿色、绿脓色、暗灰色等污物，并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果。此种情况应加以区分。）,其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。,负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。,注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用,6.,创面出血：,当发现有大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确处理,手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。,提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。,护理部应常备一些小部件，如：半透膜、三通接头等，必要时可自行更换。,在使用,VSD,方法期间，医护人员只需要观察：,1,、负压源的负压力是否在规定范围内：-125mmHg-450mmHg（-0.017Mpa-0.060MPa）,2、VSD护创材料是否塌陷,3、引流管管形是否存在,4、有无大量新鲜血液被吸出,如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。,术后功能锻炼,肢体功能的恢复是护理的重要任务，根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗,协助患者进行适当的功能锻炼，主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动并进行远端关节的功能锻炼。,指导下肢骨折患者做股四头肌收缩锻炼及踝关节屈伸活动；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活动、腕关节作轻度背伸和提肩活动。,锻炼的次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，根据损伤修复、治疗效果的变化、患者自我感觉进行指导运动量增加多少及运动方式的变换调整。做到即不影响VSD，又不耽误肢体的恢复。另外，由于VSD后创面愈合加快，疗程缩短，有效地避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，,体会,VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，利于对创面的观察，同时持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，排出创腔、创面内的坏死组织、分泌物、脓液等，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复,从而避免了开放换药时发生交叉感染。减少有关创面感染的问题，从中也体会到，减少了抗生素的应用周期及用量，综合了住院时间，降低了住院费用，同时也减轻了医护人员的工作量3，因此才能缩短创面愈合的时间，提高手术成功率。,谢谢,