1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常 见 症 状,第一篇,少尿、无尿与多尿,第二十二节,作者,:,张海蓉,单位,:,昆明医科大学,第一附属医院,重点难点,熟悉,了解,掌握,少尿、无尿、多尿的概念,。,少尿、无尿、多尿的病因,。,少尿、无尿、多尿的发病机制及伴随症状,。,诊断学（第,9,版）,正常,正常成人,24,小时尿量约为,1000,2000ml,少尿,24,小时尿量少于,400ml,，或每小时尿量少于,17ml,无尿,24,小时尿量少于,100ml,，,12
2、小时完全无尿,多尿,24,小时尿量超过,2500ml,诊断学（第,9,版）,一、病因及发病机制,1.,少尿和无尿的基本病因,三类,（,1,）,肾前性,有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征,心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全,，,严重的心律失常,，,心肺复苏后体循环功能不稳定,肾血管病变：肾血管狭窄或炎症,，,肾病综合征,，,狼疮性肾炎,，,长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成,，,高血压危象,，妊娠高血压综合征,等,诊断学（第,9,版）,1.,少尿和无尿的基本病因,三类,（,2,）,肾性,肾小球病变：重,症,急性肾炎,，,急进性肾炎和慢性肾炎
3、因严重感染,，,血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化,肾小管病变：急性间质性肾炎；急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死,一、病因及发病机制,诊断学（第,9,版）,1.,少尿和无尿的基本病因,三类,（,3,）,肾后性,各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。,尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。,其他：输尿管手术后,，,结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩,，,肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转,，,神经源性膀胱等。,一、病因及发病机制,诊断学（第,9,版）,2.,多尿的病因,（,1,）,暂时性多尿：短时,间,内摄,入
4、过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后,。,（,2,）,持续性多尿,内分泌代谢障碍,：,垂体性尿崩症,；,糖尿病,；,原发性甲状旁腺功能亢进,；,原发性醛固酮增多症,。,肾脏疾病：肾性尿崩症,；,肾小管浓缩功能不全,；,急性肾衰多尿期。,精神因素：精神性多饮引起多尿。,一、病因及发病机制,二、伴 随 症 状,1.,少尿和无尿的伴随症状,（,1,）,伴肾绞痛,：,见于肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石。,（,2,）,伴心悸、气促、胸闷、不能平卧,：,见于心功能不全。,（,3,）,伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症,：,见于肾病综合征。,（,4,）,伴有乏力、,食欲减退,、,腹腔积液,和皮
5、肤黄染,：,见于肝肾综合征。,（,5,）,伴血尿、蛋白尿、高血压和水肿,：,见于急性肾炎、急进性肾炎。,（,6,）,伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛,：,见于急性肾盂肾炎。,（,7,）,伴有排尿困难,：,见于前列腺肥大。,诊断学（第,9,版）,诊断学（第,9,版）,2.,多尿常见的伴随症状,（,1,）,伴有烦渴、多饮、排低比重尿,：,见于尿崩症。,（,2,）,伴有多饮、多食和消瘦,：,见于糖尿病。,（,3,）,伴有高血压、低血钾和周期性麻痹,：,见于原发性醛固酮增多症。,（,4,）,伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹,：,见于肾小管性酸中毒。,（,5,）,少尿数天后出现多尿,：,可见于急性肾小管坏死恢复
6、期。,（,6,）,伴神经症状,：,可能为精神性多饮。,二、伴 随 症 状,少尿与无尿,1.,发病诱因 有无劳累、上呼吸道感染、剧烈运动、大出血、休克、输血（输血原因及输血量，有无胸闷、腰背部胀痛等）等。,2.,排尿情况 排尿次数、尿量、尿色变化、有无血尿或泡沫尿等。,3.,伴随症状 有无心悸、呼吸困难、腹胀、腹痛，有无关节肿痛、发热、皮疹，有无水肿、是否凹陷性等。,4.,其他相关病史 是否有高血压、肝病、肾病、出血性疾病、结缔组织病、尿路结石等。,多尿,1.,发病诱因 有无精神紧张、劳累、是否使用利尿剂、饮食不规律等。,2.,排尿情况 每日排尿次数、量、颜色等。,3.,伴随症状 有无口渴、多饮、多汗、消瘦，有无尿急、尿频、尿痛，有无头晕、头痛、视物模糊等。,4.,与多尿相关病史 是否有垂体瘤、是否处于急性肾小管坏死恢复期、是否患有糖尿病等。,
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