医学课件输血不良反应的识别标准和处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血不良反应,概念,输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为,10%,。,分类,1,、按发生时间：,即发反应：输血当时或输血后,24,小时内发生的反应,迟发反应：输血,24h,后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应,2,、按免疫学分类：,免疫反应,非免疫反应,输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发热反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白,应 急性肺损伤 同种异体免疫,细菌污染反应 含铁血黄素沉着症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,成分,反应率（）,白细胞,6.49,悬浮红细胞,1.06,洗涤,/,冰冻红细胞,0.47,血小板,0.40,血浆,0.44,反应类型,反应率（）,发热反应,52.1,过敏反应,42.6,溶血反应,4.5,循环负荷过重,0.7,各种血液成分的输血反应率,输血反应分析,输血反应的临床表现,1,发热，伴或不伴有行寒战,2,寒战，伴或不伴发热,3,输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛,4,血压变化,5,呼吸窘迫,6,皮肤改变,7,恶心，伴或不伴有呕吐,8,尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现,9,出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现,常见输血不良反应,一、溶血反应,概念,由于,免疫的或非免疫,的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生,异常破坏,而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。分为急性溶,血性输,血反应和迟发性溶血反应,原因,1,、,ABO,血型不合,标准血清质量差,被检红细胞发生变化,受血者血浆异常而出现假凝集,抗原抗体比例不合适,急性溶血性输血反应,2,、,A,、,B,、,AB,型患者输注,O,型血,3,、输注不相容性血浆,4,、,献血者之间血型不合,5,、,A,2,亚型不合,6,、其它稀有血型不合：,Lewis,、,MNs,机制,Ag,Ab,Ag-Ab,复合物,补体系统,血液凝固系统,神经内分泌系统,休克,DIC,急性肾衰,ABO,血型不合,IgM,抗体,血管内溶血,最危险,临床表现,发生迅速：,10-50ml,发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿,休克、,DIC,、肾衰,治疗,关键：早期诊断，积极治疗,立即停止输血，保持静脉输液通畅,抗休克，防治,DIC,，防止肾衰,必要时血浆置换,预防,选择相适合的血液,输血前交叉配血,对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验,对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选,迟发性溶血反应,是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。,多发生于输血后,2-21,天，最常见于输血后,37,天,原因,1,、,Rh,血型不合,Rh,血型不合,IgG,抗体,血管外溶血,2,、其他稀有血型不合：,Kell,、,Kidd,3,、某些,ABO,血型不合,临床表现,输血后,3-7,天，发热、,Hb,、黄疸、,血浆胆红素,治疗,轻者：对症处理,重者：按急性溶血反应处理,预防,详细询问妊娠史及输血史,采用聚凝胺交叉配血,重复抗体筛选实验,自身输血,二、非溶血性发热反应,概念,接受输血的患者在输血期间或输血后,1-2,小时内体温升高,1,或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。,产生原因,非免疫性反应：热原反应,免疫性原因：白细胞抗体,白细胞数量和发热反应明显相关,不良反应,几乎不发生,有时发生,容易发生,产生白细胞抗体,几乎不产生,有可能产生,容易产生,浓缩红细胞,洗涤红细胞,去白红细胞,过滤红细胞,白细胞数,10,6,10,7,10,8,10,9,10,10,治疗,1,、停止输血,2,、保暖、解热、镇静,3,、高热者给予物理降温,4,、密切注意病情变化：脉搏、血压,预防,采、输血器及制备试剂无热源,严格无菌操作,减少输血次数,输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞,三、过敏性输血反应,占输血反应的,45%,，主要原因,(,一,)IgA,抗体和,IgA,同种异型抗体：,1,、,IgA,缺乏者：再次输血,多次输血 类特异性抗,IgA ,过敏性休克。,2,、,IgA,正常者：,多次输血 IgA,同种异型抗体 严重过敏反应。,(,二,),过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输 血浆时也会引起过敏反应。,(,三,),被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,二、临床表现,(,一,),轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；,(,二,),重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。,三、输血：,要输洗涤红细胞,轻度：（洗,3,次）,重度：（洗,5-6,次）,四、输血相关的急性肺损伤,概念,输血后,30-60,分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,:,发热、干咳、哮喘、呼吸困难紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。,原因,主要由供者血浆中的,HLA,抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。,五、循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,六、大量快速输血并发症,大量输血：,24,小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或,3h,输血超过病人血容量,50%,。,并发症,：,枸橼酸中毒,体温过低,高钾血症,大量输血造成凝血功能障碍,空气栓塞,七、免疫抵制作用,多数研究表明：,反复多次输血 免疫调节作用（免疫抑制）,提高移植器官存活率,促使肿瘤复发,术后感染,八、,输血相关性移植物抗宿主病,(TA-GVHD),一种致命性输血并发症,1965,年首例，发病率低（,0.01%-0.1%,），死亡率高（,90,）,发生机理,输血前免疫缺损或免疫抑制，不能清除输入体内血液中的具有免疫活性的淋巴细胞（免疫活性细胞），其在体内植活、增殖。,将受血者的组织器官识别为非己物质，作为靶标进行免疫攻击、破坏。,发生,TA-GVHD,有三个条件,供者血中必须含有免疫活性细胞,供受者,HLA,不相容,受者免疫能力低下,但在免疫功能正常的人也有发生,TA-GVHD,的报道。,临床特征,输血,1-2,周后出现发热、斑丘疹样皮疹、恶心、呕吐、腹泻等消化道紊乱以及,肝炎,约,有,66%,的患者出现由骨髓增生不良引起的全血细胞减少,整,个病程患者常常逐渐耗竭直至死亡，死亡的原因,90%,为感染。,诊断,1,、临床表现,2,、主要为皮肤粘膜活检,3,、在受血者体内测出供体淋巴细胞,4,、皮肤和血液样本中,DNA,多态性分析可检出供者细胞群，是诊断,TA-GVHD,的敏感方法,治疗,效果极差,肾上腺皮质激素和免疫抑制剂,尽管采取积极治疗，并不能降低死亡率,预防,目前认为输血前对血制品进,行,射线辐,照,，,是预防的唯一可靠的方法。,近年来在国外已经正式使用，尤其是针对亲属之间的输血及所谓高危患者输血时已常规应用。,在我国首例,TA-GVHD,于,1991,年由沈柏均报道，但临床上尚未引起重视。,九、输血后紫癜,概念 由于输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合症。,原因,抗,HPA-1a,抗体,多发生于人类血小板抗原,(HPA),即,HPA-1a,阴性的病人,诊断：,1,检测出患者,HPA-1a,阴性，血清中存在抗,-HPA-1a,抗体,2 PLT,，,PLT,1.010,9,/L,治疗：,血浆置换,大剂量短疗程肾上腺皮质激素,大量免疫球蛋白,HPA-1a,阴性血小板,十、铁沉着,十一、同种免疫抗体形成,细菌污染性输血反应,污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在,2-6,生长受到抑制，少数嗜冷菌可在,2-6,生长，特别危险。,嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。,一、病因,保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；,采血或成分制备中无菌操作不严格；,献血者有菌血症（有局部感染灶）；,血液贮存温度过高（要求,42,）；,血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。,二、临床表现,轻者以发热为主。,重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。,三、诊断,取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）,取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（,4,、,22,和,37,），二者细菌一致可确诊。,发生输血不良反应时的处理程序发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）,送血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血,反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；,4,、抢救；,5,、科主任指导血库技术人员设计检测分析程序。,（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：,1,、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录,2,、复核患者,ABO,血型（输血前留置样本，反,应后采集的样本）,3,、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩,余血的,ABO,血型,4,、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配,血试验；,5,、患者输血前样本,Rh,血型（尤其,D,、,E,）检定；,6,、抗体筛选，抗体鉴定；,7,、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在,4,、,22,、,37,作需氧菌和厌氧菌培养）。,检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，,但试剂要齐全并符合质量标准,，包括,ABO,，,Rh,（特别是抗,-D,，,-E,）定型血清，试剂,A,、,B,、,O,红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体鉴定谱细胞（,panel cells),。,*,ABO,定型要采用抗,-AB,血清，要同时作反定型。,血液选择,谢谢！,