肺癌的常用诊断与治疗-.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-12-29,#,肺癌的常用诊断与治疗,师门小课堂,摘要,ABSTRACT,肺癌临床病理特点,肺癌临床常用诊断方法,NSCLC,的分期及综合治疗,SCLC,的分型及综合治疗,肺癌临床病理特点,鳞癌,/3,为中心型，,1/3,为周围型，伴有空洞的肺癌大部分为鳞癌，可直接侵及纵膈淋巴结、支气管旁和纵膈软组织，淋巴和学行转移多见，术后局部复发比其他类型肺癌常见,腺癌是,NSCLC,中最常见的，发生于外周并累及肺膜最常见，余可发生于肺中央或支气管部位，弥漫性如双侧肺炎改变，单侧肺内播散结节，广泛胸膜转移，极易出现区域淋巴结或远处转移,SCLC,常见于主支气管和叶支气管，中心型占,90%-95%,，典型表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵膈淋巴结广泛转移，诊断时约,2/3,有远处转移,鳞癌,腺癌,SCLC,肺癌临床常用诊断方法,原发肿瘤（T）分期,Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤,T0 没有原发肿瘤的证据,Tis 原位癌,T1 原发肿瘤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，,未累及叶支气管近端以上位置,T1a 原发肿瘤2cm,T1b 原发肿瘤2cm但3c,m,T2 肿瘤3cm但7cm，或具有以下任意一项：,累及主支气管，但距离隆突2cm,；累及脏层胸膜；部分肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门，但未累及全肺,T2a 肿瘤3cm但5cm,T2b 肿瘤5cm但7cm,T3 肿瘤7cm，或累及胸壁/横膈/膈神经/心包/纵隔胸膜；肿瘤位于主支气管（,距隆突2cm，但未及隆突,）；全肺不张/阻塞性肺炎；或同一肺叶内出现分散的单个或多个卫星结节。,T4 侵及,纵膈,/心脏/大血管/,隆突,/气管/食管或,椎体,；同侧非原发肿瘤所在肺叶的其他肺叶内出现单个过多个 肿瘤结节。,淋巴结转移（N）分期,Nx,淋巴结转移情况无法判断,N0,无区域淋巴结转移。,N1,同侧,支气管,、,肺门,淋巴结转移，肺内淋巴结，包括直接侵犯。,N2,同侧,纵隔、隆突,下淋巴结转移。,N3,对侧,纵隔、肺门、同侧或对侧斜角肌、,锁骨上淋巴结转移,。,远处转移（M）分,期,Mx,无法评价有无远处转移。,M0,无远处转移。,M1a,对侧肺叶内出现分散的单个或多个肿瘤结节，胸膜结节或恶性胸腔（心包）积液。,M1b,有远处转移（肺/胸膜外）,（脑、骨、肝、肾上腺）,分期,TNM,隐匿肺癌 TxN0M0,原位癌0期 TisN0M0,I,期 IA期 T1,a,，,b,N0M0,IB期 T2a N0M0,II,期 IIA期 T2bN0M,0,T1 N1M0,T2a N1M0,IIB期 T2b N1M0,T3N0M0,III,期 IIIA期 T3N1M0,T1a,、,b N2M0,T2a,、,b N2M0,T4N,0,M0,T4N1M0,IIIB期 T4N2M0,T,4,N3M0,任何,T,，,N3,，,M0,IV期 任何,T,，任何,N,，,M1a,，,b,NSCLC,隐性肺癌,原位癌,TisN0M0,I,期,II,期,III,期,IV,期,治疗选择气管内激光消融治疗、外科手术切除、腔内近距离放射治疗、光动力治疗等；如果患者不愿意接受上述治疗，也可以选择每,3,个月复查支气管镜,。,原位癌,isN0M0,指痰细胞学阳性而胸线及胸CT没有阳性发现，进行纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查、自体荧光检查，如果发现肿瘤则根据Tis、T13等治疗，如果仍未发现肿瘤，则每3个 月复查支气管镜。,隐性肺癌,对于生理原因不能接受手术或拒绝手术者，如果没有放疗禁忌证，可选择放射治疗。,放射治疗,完全切除的IA、IB期NSCLC患者目前不推荐常规应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择辅助化疗。切缘阳性的I期NSCLC患者推荐再次手术。其他原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗联合放疗。,术后辅助治疗,若没有手术禁忌证，应进行外科手术切除,外科治疗,I,期,NSCLC,I,期 IA期 T1,a,，,b,N0M0,IB期 T2a N0M0,不可切除者给予治愈性同步化放疗,完全性切除的II期NSCLC患者推荐术后辅助化疗，含铂两药方案首选手术治疗,II,期,NSCLC,II,期 IIA期 T2bN0M,0,T1 N1M0,T2a N1M0,IIB期 T2b N1M0,T3N0M0,NSCLC,外科手术是可切除IIIA期NSCLC患者的“标准治疗”,手术后切缘阳性者推荐同步化放疗，切缘阴性者推荐进行化疗,对于T4N0-1M0者推荐行同步化放疗,完全性切除术后N2转移者，术后应进行辅助化疗然后放疗；切缘阳性者，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗，因为局部复发是这类患者主要的复发模式，所以应尽早开始,对可切除的III期NSCLC可选择含铂类两药、2周期的术前新辅助化疗。手术一般在化疗结束后24周进行，术后辅助治疗应 当根据术前分期及新辅助化疗疗效进行，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整,IIIB期推荐同步放化疗后巩固化疗,III,期,新辅助治疗,手术前的化疗、靶向治疗等全身治疗。包括降低临床分期，将一部分不可切除或潜在可切除的肿瘤转化成为可切除的肿瘤，提高手术切除率及减少手术损伤；减少手术过程中肿瘤细胞播散机会；体内药物敏感性评估，为进一步的药物治疗提供重要指导。,同步放化疗,-可通过化疗药物的增敏作用，提高放疗对肿瘤的局部控制效果；另一方面可以发挥化疗的全身治疗作用，减少远处转移的发生率。,LOGO,推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的NSCLC患者进行,EGFR,基因突变和,ALK,融合基因检测，建议对于小活检标准诊断的或不吸烟的鳞癌患者也进行EGFR基因突变检测,EGFR-TKIs,是EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者一线治疗的标准选择（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼）,克唑替,尼用于包括一线治疗在内的晚期ALK阳性NSCLC患者的治疗,EGFR和ALK基因表达阴性的,非鳞癌,患者建议培美曲塞或其他含铂,两,药联合方案化疗，在化疗的基础上可联合血管内皮抑素或贝伐珠单抗治疗,鳞癌患者的标准治疗是,除培美曲塞,以外的其他含铂类,两,药联合方案化疗，可以联合血管内皮抑素或西妥昔单抗,一线治疗：,转移性NSCLC的一线治疗根据病,理,类型及基因改变情况而定,IV,期,-,二三线药物治疗,二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及EGFR-TKI,EGFR基因敏感突变者，如果一线时没有应用EGFR-TKI，二线时优先选用EGFR-TKI,EGFR基因敏感突变阴性者，应优先选择化疗,耐药后治疗：,第三代EGFR-TKI,ADZ9291,是一种强效口服不可逆EGFR抑制剂,色瑞替尼,用于克唑替尼耐药的ALK阳性晚期NSCLC的治疗,SCLC,的分型及综合治疗,局限期,-病变局限于于,一侧,胸腔、纵膈、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液,广泛期,-病变,超出同一侧,胸腔，包括恶性胸腔、心包积液及,远处转移,由于SCLC的生物学特性与其他组织学类型不同，诊断时局限期占1/3，广泛期占2/3，,化疗是SCLC主要和最基础的治疗手段,SCLC,局限期,T1-2N0M0者可选择外科手术切除，完全切除后无淋巴结转移者进行4-6周期化疗，可选择EP方案；有淋巴结转移者需要进行放化疗,除T1-2N0M0以外的其他局限期患者，如果ECOG PS 0-2分，首选同步放化疗，若不能耐受者先化疗然后序贯放疗,广泛期,全身化疗是广泛期SCLC患者的一线标准治疗，ECOG PS 0-2分，一线化疗方案推荐EP、EC、IP、IC方案,。,LOGO,1.Type here,2.Type here,3.Type here,常用SCLC一线化疗方案,化疗方案 剂量 用药时间 时间及周期,EP：依托泊苷 d1-3 q21d 4-6,铂 d2,IP：伊立替康 d1、d8、d15 q28d 4-6,铂 d2,AP：氨柔比星 d1-3 q21d 4-6,铂 d2,SCLC,一线治疗后或治疗期间出现疾病进展者，选择二线化疗或参加临床试验。临床上将复发患者 分为三类：,难治性复发,，即一线治疗过程中疾病进展；,耐药复发，,即一线治疗结束后3个月内疾病进展；,敏感复发,，即一线治疗结束3个月以后疾病进展。总体上二线化疗的有效率和缓解期均不如一线化疗。3-6个月内复发进展者推荐拓扑替康、伊立替康、,吉西他滨或紫杉醇,治疗。,6个月,后疾病进展者可选择初始治疗的化疗方案。,化疗小点：,培美曲塞-,-,培美曲塞对叶酸有抑制作用，而叶酸对肿瘤转归有很大关联所以化疗前一周口服善存，一直口服至化疗结束后一个月,联合用药-,-,保肝、止呕、保护胃黏膜、扶正,体力不佳、年纪大者+唯嘉能营养心肌 临床效果好,顺铂-,-,需+利尿，碱化用碳酸氢钠9%NS100ml+碳酸氢钠1.5g ivgtt 9%NS20ml+呋塞米20ml IV,有胸水的患者，建议顺铂胸腔(30/50mg)给药,尽量抽取胸水后胸腔给药。给药间隔5-7天，第二次给药前一天复查血象。,冲管-,-,GS/NS选择依据化疗配剂,查血-,-,d0，d5，化疗一周期后3-5天查血象,骨髓移植-白细胞3.5 血小板80，不宜立即化疗，予对症治疗,升白-瑞白（必要时2支 1/日）,升血小板-巨和粒 iH，口服咖啡酸片,升血-9%NS100ml+森铁能100ml（血红蛋白65-95 2倍给予，小于65则达输血指征）100NS冲管,谢谢,