医学课件骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中医骨伤科治疗骨伤疾病原则：,动静结合（固定与活动统一）,筋骨并重（骨与软组织并重）,内外兼顾（局部与整体兼顾）,病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合）,医患合作（医疗措施得到病人合作）,治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等,损伤三期辨证用药,第一、内治法,是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。,整体观点,出发，,四诊八纲,为依据，对,皮肉筋骨,，,气血津液,、,脏腑经络,运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的,虚实,、,新旧,、,轻重,、,缓急,以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。,初期,中期,后期,临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治,调和疏通气血,生新续损,强筋壮骨,一、初期治法（伤后,1,2,周）,气滞血瘀,-“,下”、“消”,邪毒入侵,-“,清”,气闭昏厥或瘀血攻心,-“,开”,1.,攻下逐瘀法,2.,行气消瘀法,3.,清热解毒法,4.,开窍固脱法,5.,补气摄血法,“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”,活血化瘀疗法,-,中医治疗骨折的特色,1,、攻下逐瘀法：,筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。,代表方：桃核承气汤、大成汤。,桃核承气汤,：桃仁 大黄（后下）桂枝 甘草 芒硝（冲服）,以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。,大成汤,：大黄 芒硝（冲服）当归 木通 枳壳 厚朴 苏木 川红花 陈皮 甘草,兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。,注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。,2,、行气消瘀法：,损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种代表方：祛伤灵一号方,(,本院协定处方,),、桃红四物汤,祛伤灵一号方：生地 炮甲 当归 川芎 桃仁 玄胡 赤芍 三七等,伤气为主,行气为主治疗,代表方：柴胡疏肝散、金铃子散,柴胡疏肝散,：,柴胡 赤芍 枳壳 川芎 香附 陈皮 甘草,胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。,伤血为主,活血为主治疗,代表方：复元活血汤、活血止痛汤,复元活血汤,：柴胡 天花粉 归尾 红花 穿山甲 制大黄 桃仁 甘草,气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。,胸肋伤,血府逐瘀汤,腹部伤,膈下逐瘀汤,腰及少腹,少腹逐瘀汤,四肢伤,桃红四物汤,头面伤,通窍活血汤,提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。,3,、清热解毒法：,适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证,代表方：仙方活命饮、五味消毒饮,五味消毒饮,：,金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子,主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。,仙方活命饮,:,白芷 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节,皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药 金银花 陈皮,红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气,。,4,、开窍固脱法,抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。,开窍,安宫牛黄丸、至宝丹,固脱,独参汤、生脉散,生脉散：,人参、麦冬、五味子,本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替。,二、中期治法（伤后,3,6,周）,瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，以“和”、“续”两法为基础。,和营止痛法,2.,接骨续筋法,3.,舒筋活络法,1,、和营止痛法,适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法又恐伤正气。,代表方：和营止痛汤,和营止痛汤,：赤芍 当归尾 川芎 苏木 陈皮 桃仁 续断 乌药 乳香 没药 木通 甘草,2,、接骨续筋法,适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨连接未坚，尚有瘀血未去。,代表方：续骨活血汤,续骨活血汤,：归尾 赤芍 白芍 生地 红花 地鳖虫 骨碎补 煅自然铜 续断 落得打 乳香 没药,疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、茜草。,3,、调气和血法,适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未消尽气血仍失调的病证。,功效：调和气血，祛瘀生新,代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、和营止痛汤,祛伤灵二号方,：炮甲 当归 续断 骨碎补 生地 牛膝 川芎 赤芍,4,、舒筋活络法,适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络发生挛缩，关节屈伸不利。,代表方：舒筋活血汤,舒筋活血汤,：羌活 防风 荆芥 独活 当归 续断 青皮 牛膝 五加皮 杜仲 红花 枳壳,三、后期治法（伤后,6,周以后）,瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主,筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。用“补”、“舒”两法,1.,补气养血法,2.,补益脾胃法,3.,补益肝肾法,4.,温经通络法,补虚扶正法,适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱。,功效：补益气血、补益肝肾,代表方：补中益气汤、十全大补汤、养血壮骨汤,补中益气汤黄芪 人参（党参）,白术,炙甘草,当归,陈皮,升麻,柴胡,生姜 大枣,血不足，加当归；精神短少，加人参、五味子；头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹胀，加白芍、甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿胜，加苍术；阴火，加黄柏、加熟地、山药；阴虚，去升麻，加熟地、山茱、山药；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜；泄泻，去当归，加茯苓、苍术、益智。,1,、补气益血法,适用长期卧床，气血亏损，筋骨萎软。,代表方：八珍汤、十全大补汤,八珍汤,：人参 白术 甘草 茯苓 熟地 当归 川芎 白芍,本方为治疗气血两虚常用方，以气短乏力，心悸失眠，头面眩晕，舌淡，脉细无力为证治要点。,2,、补养脾胃法,适用损伤后期脾胃虚弱。,舌质淡，苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。,代表方：参苓白术散,参苓白术散,：党参 白术 茯苓 白扁豆 陈皮 山药 炙甘草 莲子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 大枣,兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；兼内夹湿热者，加黄连、厚朴、地锦草清热除湿。,3,、补益肝肾法,适用损伤后期年老体弱，筋骨萎弱骨折愈合缓慢，骨质疏松。,代表方：补肾壮筋汤、养血壮筋汤,补肾壮筋汤,：熟地 当归 牛膝 山萸肉 茯苓 续断 杜仲 白芍 青皮 五加皮,4,、温经通络法,适用损伤后期，日久失治或气血运行不畅，或阳气不足，或寒凝筋脉，或陈伤经久不愈，关节痹痛，天气变化加重。,代表方：麻桂温经汤、大活络丸,麻桂温经汤,：麻黄 桂枝 红花 白芷 细辛 桃仁 赤芍 甘草,我院院内中成药制剂,复方伤痛宁胶囊,【,成 份,】,土鳖虫、三七、延胡索等,【,功能主治,】,活血祛瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，消肿散瘀，促进骨折愈合。,生骨胶囊,【,成 份,】,血竭、西洋参、木香、丹参、穿山甲等。,【,功能主治,】,活血祛瘀，行气止痛，补养气血。用于骨折伤筋中、后期瘀未散尽，气血不足，筋骨瘘软者。,引经药的运用,根据不同损伤的部位加入引经药，使药力作用于损伤部位，可加强治疗效果。常用引经药如下：,上肢：,桑枝 桂枝 羌活 防风,头部：,蒿本 细辛 白芷 羌活,肩部：,姜黄,胸部：,柴胡 郁金 制香附 苏子,两胁：,青皮 陈皮 延胡索,腰部：,杜仲 补骨脂 川断 狗脊 枸杞 桑寄生 山茱萸,腹部：,炒枳壳 槟榔 川朴 木香,下肢：,牛膝 木瓜 独活 千年健 防己 泽泻,第二、外治法,外用药物：,骨伤科外用药物种类繁多，内容丰富，临床应用剂型主要有敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药等。局部用药，药物直达病所，疗效确切。,本院外用药：,一、膏药,1,、伤科,1,号膏药,(,三黄散,),功效：凉血化瘀，消肿止痛，清热解毒,主治：跌打损伤早期疼痛肿胀等,2,、伤科,2,号膏药,（伤科外敷散）,组成,：活血藤 桃仁,红花 续断 骨碎补等,功效：祛瘀生新，接骨续筋,主治：损伤中后期各种创伤及骨折。,3,、生肌膏,组成,：当归 紫草 血竭 甘草 丹皮 象皮等,功效：祛腐，解毒，生肌,主治：损伤创面溃疡，肌肉溃烂，新肌难生。,4,、万应膏,组成,：羌活 防风 独活 秦艽 当归 等,功效：消肿止痛，清热解毒，生肌收口,主治：无名肿毒，损伤后期，筋骨疼痛,外伤后期加入丁桂散，即伤科,4,号膏药。,二、搽擦药,活血散瘀酊,组成,：桂枝 苏木 玄胡 红花 酒精等,功效：活血止痛，舒筋活络,主治：损伤疼痛，筋脉挛缩疼痛,三、熏洗药,肿痛消洗剂,组成,：羌活 防风 海桐皮 桂枝 红花等,功效：舒利关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛。,主治：四肢关节活动不利，酸痛麻木，或损伤日久夹风寒湿者。,中医药对深静脉血栓的预防治疗,骨科大手术后深静脉血栓的中医药治疗,我院骨科大手术后采用完全中医药预防深静脉血栓，效果满意，未发生深静脉血栓、肺栓塞事件。,方法：中药、成药辨证内服活血化瘀等，中成药静滴活血化瘀通络治疗,功能锻炼、按摩,配合物理方法：气动加压靴、,CPM,机,中医药在骨科大手术后气血亏虚的治疗,骨科大手术后，患者多气血不足，术后予中药当归补血汤加味，补益气血，使患者能在较短时间内恢复体力和精神，一定程度上减少输血数量。,骨伤科中医药治疗的思考,中医药在骨伤科治疗的经验积累和临床推广应用。,中医药在骨伤科规范化的治疗。,中医药在骨伤科用药疗效标准化研究。,Thank You!,谢 谢！,