医学过敏性休克的急救和处理PPT.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,过敏性休克的急救和处理(3),了解过敏反应发生的病因和机制,掌握过敏反应的临床表现,掌握过敏反应的急救处置,流程和预防措施,课程目标,定义,过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。,过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克的病因,多糖类,大豆果仁,药物,青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、,普鲁卡因、细胞色素,C,、碘化物造影剂,异种蛋白海鲜类鱼虾,过敏反应,(,型,),的发生机制,（初次）机体,+,组织蛋白 全抗原,IgE,变应原（半抗原）（再次）,相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性介质释放,组胺、激肽、慢反应物质,白三烯,CSRS-A,血管扩张 支气管扩张加剧,毛细血管通透性增高,平滑肌痉挛,皮疹、哮喘、喉头水肿、休克,过敏反应的临床表现,过敏反应,皮肤过敏反应,血清样反应,过敏性休克,循环系统症状,呼吸系统症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎,过敏反应的临床表现,皮肤过敏反应,过敏反应的临床表现,用药后,7,14,天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,过敏反应的临床表现,过敏性休克,少见，但发生发展迅猛，病情往往在,30min,内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,过敏性休克,1,）呼吸系统症状,由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。,2,）循环系统症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。,过敏反应的临床表现,过敏性休克,3,）中枢神经系统症状,因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,4,）其他过敏反应表现,有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,过敏反应的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的鉴别诊断,多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史,是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。,多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。,迷走,性晕厥,血管性水肿,低血糖性晕厥,过敏性休克的急救和处理流程,过敏性休克的急救和处理流程,过敏性休克的急救和处理,肾上腺素的作用机理,2,、立即给予,0.1%,肾上腺素,0.5-1ml,皮下或肌注，小儿每次,0.02-0.025ml/kg,。,1,）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；,2,）肌注,0.1%,肾上腺素,0.5ml,，大多数患者可迅速获效；,3,）注射后,5min,如效果不佳，可根据病情每,5-10min,重复注射,0.2-0.3ml,，亦可给肾上腺素,1-2ml,加入,5%,葡萄糖液,250ml,，缓慢静滴；,4,）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。,过敏性休克的急救处置,过敏性休克的急救和处理,4,、应用肾上腺皮质激素,有减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛作用，可使支气管痉挛、喉头水肿、休克好转。常用：地塞米松,10-20mg,静注或氢化可的松,200-500mg,加入,5%-10%,葡萄溏,500ml,静滴。,过敏性休克的急救处置,5,、抗组胺类药物的应用,6,、补充血容量,如异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,肌注。,宜选用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先给,500-1000ml,，输液不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。一般,24h,可给予,3000-4000ml,，有条件亦可给血浆或人体白蛋白以提高有效血容量。,过敏性休克的急救处置,7,、升压药的应用,9,、防止并发症,尽可能使血压（收缩压）维持在,90-100mmHg,，以保证重要脏器的血流灌注。如经上述处理血压仍不回升者，可选用升压药间羟胺或多巴胺加入,5%,葡萄糖,100ml,静脉点滴。,喉头水肿、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒等。,8,、心脏停搏,过敏休克的急救处置,立即心肺复苏,特别提示：,用易过敏性药物注意事项,询问过敏史！向病人、家属说明可能会发生的反应有哪些,备齐急救药品、仪器,不要在空腹状态下注射（病情许可时）,注射前：,特别提示：,用易过敏药物注意事项,皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边,严密观察,首次注射完毕，需继续观察,30Min,一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，,切忌拔除静脉给药通路,注射时：,过敏性休克在定义,过敏反应发生的病因和机制,过敏反应的临床表现,过敏性休克的鉴别诊断,过敏反应的急救处置,总 结,过敏性休克的预防措施,