医学静脉输液及不良反应PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉输液及不良反应,静脉输液的不良反应,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,静脉输血的不良反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后反应（循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）,其他（空气栓塞、细菌污染反应、体温过低、因输血传染的疾病）,静脉输液的不良反应和处理方法,(一)发热反应,1,原因,因输人致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。,2,症状,病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,3,护理,(1)输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。(2)反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。(3)对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。(4)反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。,(二)急性肺水肿,1原因,(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。,(2)病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。,2,症状,病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐,3,护理,(1)在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8Lmin，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。同时，湿化瓶内加20%30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。,(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。(5)安慰病人，解除病人的紧张情绪。,(三)静脉炎,1,原因,由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2,症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3,护理,(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。(2)停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20rain。(3)超短波理疗，每日1次，每次1520min。(4)中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。(5)如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,(四)空气栓塞,1,原因,(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。(2)加压输液输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。,2,症状,病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。,3,护理,(1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。(2)输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。(3)立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量氧气吸人，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件者可通过中心静脉导管抽出空气严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。,静脉输血的不良反应和处理方法,(一)发热反应,1原因,（1）血液、保养液、贮血器和输血器等被致热源污染；,（2）输血时无菌操作不严，造成污染；,（3）多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。,2症状,在输血中或输血后12h内温度升高1以上，伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头疼，体温可达3841 ，外周血白细胞数轻度升高，部分患者血清中可检出白细胞抗体。,3护理,（1）有效去除致热源，严格执行无菌操作，防止污染。（2）反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应重者立即停止输血，对症处理。发冷者注意保暖，高热时给予物理降温，并密切观察生命体征的变化。（3）遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪，肾上腺皮质激素等。,（4）将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。,(二)过敏反应,1原因,（1）患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。（2）输入血液中含有致敏物质。,（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。,（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。,2症状,过敏反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。,（1）轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；,（2）中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，大小便失禁；,（3）重度反应：发生过敏性休克。,3护理,（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用清淡饮食或糖水，以免血中含有致敏物质。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物；,（4）按反应程度给予处理。轻度反应应减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状可缓解；中、重度反应应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.51ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。,(三)溶血反应,1,原因,（1）输入了异型血；,（2）输入了变质血；,（3）Rh因子所致溶血；,2症状,轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白下降，重度溶血有寒战、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿及无尿，严重者可出现休克、DIC。,3护理,（1）加强工作责任心，认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，严格执行查对制度和操作规程；,（2）出现症状立即停止输血，通知医生紧急处理，并保留余血和病人血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血试验；,（3）给予氧气吸入，建立静脉输液通路，遵医嘱给予药物;,（4）双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，改善肾脏血液循环，保护肾脏；,（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；,（6）严密观察病人生命体征和尿量变化，对尿少、尿闭者，按急性肾功衰处理，控制水入量，纠正水你、电解质紊乱，必要时行腹膜透析和血液透析治疗；,（7）换血疗法，去除循环血内不合的红细胞及其有害物质和抗原-抗体复合物；,（8）给予抗生素控制感染。,谢谢！,