1、文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,布衣公子作品,关注布衣公众号,(,HR-PPT,),,第一时间获得最新作品下载地址,分享布衣知识管理成果,获知网络课程开课详情。,&EHP,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,临床分度,Chp1,心理护理,Chp4,饮食管理,Chp5,输液管理,Chp2,严密观察,病情,Chp3,休息与体位,Chp6,穿刺放腹水护理,目录页,CONTENTS PAGE,Chp7,水肿及血栓的预防及护理,
2、Chp8,监测胚胎,出院指导,总结,临床分度,过渡页,TRANSITION PAGE,1.0,临床分度是怎么划分的?,临床分度,(轻度、中度、重度),OHSS,轻度,OHSS,:表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。,中度,OHSS,:,恶心呕吐,腹胀加重,腹痛、呼吸急促,但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。,重度,OHSS,:,中度,OHSS,的症状进一步加重,并有大量体液丢失的临床表现,(,如烦躁不安、脉搏快、血压低,),。第三间隙液体积聚,出现腹腔积液甚至肠腔积液,低血容量休克,血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。,Chapter.18,观察和护理,观察和护理,
3、1.1,心理护理的具体内容是什么?,此类患者一般都是结婚多年未生的病人,长期承受巨大的家庭、社会压力,思想负担较重,担心今后不能妊娠或妊娠后流产,对治疗结果怀有超常的希望,容易出现,焦虑心理,。,护士首先要建立良好的护患关系,针对患者的不同心理状态,,多接触,,,多沟通,,主动向患者解释病情,耐心解答患者提出的各种问题,通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励,增强其治疗信心。,同时做好病人家属的工作,以取得他们的支持,家属对患者的,理解,和,支持,是战胜疾病的重要因素。,Chapter.1,心理护理,1.2,如何严密观察病情?,Chapter.2,严密观察病情,由于患者毛细血管通透性
4、增加,液体渗透至胸腔、腹腔,造成低血容量肾血流量减少,出现少尿及电解质紊乱 准确记录,24h,出入量,为治疗提供依据。例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量,护士要告诉患者如何使用量杯,小便及呕吐物也要记录,并记录次数。,腹痛是,OHSS,患者的主要临床症状,严密观察腹痛部位、性质,排除卵巢肿块蒂扭转和卵巢破裂,将它与先兆流产的腹痛加以区别。重度,OHSS,妊娠者的早期流产率高,应密切观察有无阴道流血及先兆流产的征象,通过积极处理降低了流产的风险。如患者腹痛加剧、拒触压时,应警惕卵巢破裂,须及时处理。平时嘱咐患者保持大便通畅,避免增加腹压,如不必要的盆腹腔检查和剧烈活动。,2.1,记录,24
5、h,出入量,2.2,观察腹痛与出血情况,1.3,患者卧床休息,需要注意什么,3.1,原因,3.2,嘱咐患者,患者毛细血管通透性增加;,液体渗透至胸腔、腹腔,造成低血容量;,肾血流量减少,出现少尿及电解质紊乱摆脱心理困扰;,嘱患者卧床休息,取左侧卧位,伴有胸闷、气急、呼吸困难,可抬高床头,或取端坐位,可使膈肌下降,给予持续低流量吸氧,,23L/min,,观察呼吸困难有无改善,监测血氧饱和度;严密观察患者面色、口唇、神志、生命体征的变化,注意皮肤的颜色、弹性及有无水肿、出血点,;,嘱患者避免剧烈活动、突然改变体位,避免便秘,挤压腹部,提重物等使腹压增高导致卵巢破裂或者蒂扭转。,4,重度卵巢过度刺激
6、综合征的患者应及时纠正血容量,防止血液浓缩,注意检测血常规、凝血、肝肾功能、电解质、肌酐等。,Chapter.3,休息与体位,4,饮食管理,注意膳食搭配,保证足够蛋白摄入,由于,OHSS,使体液重新分布至第三腔隙,患者,食欲较差,,,腹胀明显,,再加上受孕成功或需要保胎的患者,更应保证足够的蛋白摄入,同时给予高热量、高维生素、易消化饮食,,少量多餐,,适量控制钠盐的摄入。,5,输液管理,合理安排输液顺序,5.1,原因:,OHSS,患者由于血清蛋白的丢失,血液浓缩,血容量减少,及时扩容改善毛细血管通透性和纠正水电解质平衡紊乱非常重要。注意保护和合理选择血管,先从远端开始,有效穿刺,常用的有白蛋白
7、和低分子右旋糖酐。白蛋白有利于保持胶体渗透压及血容量,结合和灭活尚未知晓的卵巢因子,降低游离雌激素水平。输注前先评估患者的生命体征和尿量询问有无胸闷、心悸。,5.2,注意事项:,在输液过程中要合理安排输液顺序,先输白蛋白,再输低右,最后输一般液体,利尿剂一般不主张应用,但当血浓缩已被纠正,而患者仍尿少时可静脉注射速尿,20mg,,可收到一定的效果。严重少尿或无尿病例应作血液透析。输液总量不能太多,否则加重腹胀,严格控制补液速度,以控制在,100150ml/h,为宜,防止出现心肺及肝功能异常。,6,穿刺放腹水护理,穿刺放腹水护理超声引导下穿刺术后嘱患者卧床休息,密切观察生命体征的变化及呼吸困难的
8、改善,遵医嘱继续予以白蛋白、琥珀低分子肝素钠治疗及抗生素抗感染治疗,遵医嘱夹闭胸腹腔闭式引流管,适时缓慢开放,观察性质、颜色、量,重视患者主诉,避免突然大量引流导致胸腹腔刺痛感。引流胸腹水速度宜缓慢,,10001500ml/h,,引流胸腹水过程中注意患者面色、脉搏、血压变化,以防虚脱。一次放液量不宜超过,3000ml,。告知。患者,引流后腹胀、胸闷、端坐呼吸症状会减轻,一旦再次出现,及时通知医护人员,不可自行开放引流。穿刺处消毒换药,1/d,,观察穿刺处周围皮肤有无红肿,避免牵拉引流管。所有患者引流胸腹水过程中生命体征平稳,并主诉随着放出胸腹水量的增加自我感觉症状缓解,舒适度增加,食欲增加。少
9、数胸腔引流患者放胸水过程中随着放胸水量逐渐增多,有胸腔刺痛感,停止放水后缓解。,7,水肿及血栓的预防及护理,需要有针对性的专业护理,检查,患者有无凹陷性水肿,每日晨起空腹测量患者体重,定时、定体位、定部位测量患者腹围(测腹围取平卧位,以脐为标记点),准确记录,24h,出入量,尿量不少于,2030ml/h,,保持床单清洁,平整,做好皮肤护理,防止压疮形成,防止穿刺处皮肤感染。,鼓励,患者经常活动,或穿弹力袜,抬高下肢,用湿毛巾,热敷,行下肢静脉驱动治疗,遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射,防止血栓形成。,8,监测胚胎,需要有针对性的专业护理,监测,胚胎发育 重度,OHSS,妊娠者,早期流产率高。嘱患
10、者绝对卧床休息,密切观察有无腹痛、阴道流血等先兆流产征象;遵医嘱肌内注射黄体酮针,40 mg,、,2,次,d,;间隔,2,3 d,抽血做,HCG,检查及盆腔,B,超检查了解胚胎发育情况。,出院指导,保持情绪乐观、稳定,保证充足的休息及睡眠;补充营养,注意保暖,预防感冒;注意个人卫生,禁止性生活;定期,B,超复查,了解胎儿发育情况及卵巢大小变化;遵医嘱继续应用保胎药物,妊娠,3,月去产前门诊建围产期卡,如有不适,及时与专科医生联系,以免延误治疗。,温馨提示,总结,研究发现合并妊娠患者常只能给予支持及对症治疗。临床上正确、及时的评估、治疗、用药、合理的护理有助于减轻患者的病情和平缓过渡。,OHSS,患者随着病情好转会经历从少尿到多尿再到正常尿量三个时期,应准确记录患者的出入量和体重,并给予饮食指导,保持尿量,30 ml/h,,严密监测患者病情变化,防止出现卵巢扭转或血栓形成等严重并发症,纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱,是治疗重度,OHSS,的关键。护理方法主要包括做好病情评估,及时调整护理方案,做好穿刺引流的观察和护理,处理好护患关系,做好健康教育,使患者配合治疗,预防及减少中重度,OHSS,的各种并发症。,温馨提示,谢谢观看,请多指点,






