指引导管的选择与使用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,指引导管的选择与使用,上海交通大学附属胸科医院,上海市胸科医院,方唯一,2009年1月11日 哈尔滨,“If I had an enemy,I would teach him to perform angioplasty.”,Andreas Gruentzig,M.D.,1979,器械如何选择？,什么样的病变？,指引导管？,指引导丝？,球囊？,支架：,BMS,？,DES,？,导管管腔的大小,6F,7F,8F,10F,9F,.070”,.078”,.088”,.098”,.110”,5F,.056”,1 FR013”=0.33 mm,指引导管的作用:,作为导丝、球囊和支架的输入通道,支撑导丝、球囊和支架送入冠脉内,推注造影剂,监测动脉压力,同轴性,Non-Coaxial,Coaxial,常见的左冠起始段走势,Horizontal,Inferior,Superior,常见的右冠起始段走势,Horizontal,Inferior,Superior,指引导管头端的长度,3.0,4.0,5.0,Judkins Left,P,S,P=Primary Curve,S=Secondary Curve,Tip Length=P-S distance(cm),指引导管头端的长度,Judkins Right,S,P,Tip Length=P-S distance(cm),P=Primary Curve,S=Secondary Curve,3.0,4.0,5.0,指引导管头端的长度,S,P,T,1.0,2.0,3.0,Tip Length =P-S distance(cm),P=Primary Curve,S=Secondary Curve,T=Tertiary Curve,Amplatz Left,指引导管头端的长度,T,S,P,1.0,2.0,3.0,Tip Length=P-S distance(cm),P=Primary Curve,S=Secondary Curve,T=Tertiary Curve,Amplatz Right,导管弯曲段的长度,Tip Orientation,Shorter curve:,may be useful for superior orientation,Longer curve:,May be useful for inferior orientation,冠脉开口的变异,1,.RCA-normal,2.RCA-high,anterior,3.RCA-Left sinus,posterior,4,.LCA-normal,5.LCA-high,anterior,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,左冠指引导管的选择,Normal,JL4,EBU,XB,BL,主动脉根部增宽,JL5,VL4,GL4,EBU,XB,BL,开口上移,AL3,VL4,GL4,EBU,XB,BL,短左主干,JL4 Short Tip,JL3.5,旋转,JL 导管,逆时针旋转利于进入,LAD,*,顺时针旋转利于进入,LCX,*,*Assumes tip is engaged in left main;clockwise rotation will turn,primary curve anteriorly,and the tip will point posteriorly,左,Amplatz 导管,Standard,Short-tip,Amplatz,撤出方法,Advance catheter,Rotate tip away from ostium,RCA,变异,水平开口,向上走行,向下走形,右冠指引导管的选择,Normal,JR4,Shepherds Crook,Arani 75,Ant.Origin(Right cusp),Multipurpose,Inferior Orientation,Modified Right Amplatz,Superior Origin,Multipurpose,Dilated Root,Left Amplatz 2,桥血管,IMA,SVG,指引导管的选择:,SVG to LCA,1.开口段向上-HS,LCB,AL,RAO 30,1,2,2.开口段水平走形-,JR,AR,AL,指引导管的选择,:,SVG to RCA(or LPDA),1.水平-,JR4,RCB,AR,ALMP,1,2,LAO 30,2.向下-MP,AL,AR,RCB,内乳动脉,（IMA）,LCB,IMA,指引导管的选择,:,IMA*,IMA 专用导管:standard,LCB:IMA 专用导管不能够着时,JR:经桡动脉途径,*Dont be“locked-in”to the AP projection,Shallow RAO,LAO views are very useful in“tough cases”,后座支撑力,良好选择的指引导管应该是定位性好，并能为导丝、球囊、支架等的输送提供良好的支撑力,被动支撑力（,Passive Support,）,:,指引导管的头尖固定在冠脉开口的位置，支撑力适中。,主动支撑力（,Active Support,）,:,通过旋转、深插指引导管等操作方法，使指引导管提供更好的支撑力。,支撑力的重要性,Long Lesion,Tortuosity,Tight Stenosis,导管支撑力,同轴性易调整，但支撑力差,同轴性易调整，,依托主动脉窦可提供较好的支撑力,调整同轴性后依托主动脉璧可提供很好的支撑力,JR4,Hockey Stick,EBU/XB/BL,常用的、但支撑力较弱的指引导管,Left Coronary Curves,Short-Tip Left Curves,Right Coronary Curves,Bypass Graft Curves,支撑力较强的指引导管,依托同侧冠状窦提供附加的支撑力,Amplatz Coronary Curves,Multipurpose Curves,强支撑力指引导管,依托主动脉璧提供最大支撑力,EBU(Extra Back Up)Curves/XB/BL,指引导管选择,Arani 75-,Support from aorta,Amplatz-,Support from sinus,El Gamal,Hockey Stick-Support from sinus,Right Voda-,Support from aorta,JR4,IM-,Avoid;no support,Deep-Seating Maneuver*,*Rarely necessary with contemporary equipment,右冠常用：JR,左冠常用：XB,EBU,JL,用指引导管监测压力,注意：带侧孔的指引导管可以提供部分血流灌注，但不能防止指引导管损伤冠状动脉开口,Normal,Ventricularization,Damped,超强后坐力指引导管,Extra Backup(XB),形状选择 左冠状动脉,Extra Backup(XB),在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管,型号选择较标准JL导管小0.5：,JL 4=XB 3.5,较标准JL导管支撑力增加67%,可以嵌入LCX&LAD,应用于桡动脉介入时支撑力较JL强,形状选择 左冠状动脉,Extra Backup LAD(XBLAD),同样适用于桡动脉介入，支撑力也优越,型号选择较标准JL导管小0.5,JL 4=XBLAD 3.5,较标准JL导管支撑力增加50%,适用于左冠脉开口向前或向后的病例。,Extra Backup Left,6F JL 4,6F XB 3.5,6F XBLAD 3.5,Guide Tip,出色的支撑力,简单及复杂病变,更柔软的头端可以轻柔的向下深插,额外支撑力,简单及复杂病变,LCA-LCX,一般支撑力,简单病变,LCA,XBC,XBC 3.5：为处理左冠病变提供了额外的支撑力，可用于正常开口或开口向上、向下的病例，也可应用于桡动脉介入。,头端嵌入技巧:,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入LCA内。注意：导管插入LCA时一定不要扭转。XBC比相应的JL的尺寸小0.5 F（如果JL 4造影导管能够充分嵌入，需选择 XBC3.5；同样的，JL 5能够充分嵌入，只需选用XBC 4.5）。,XBC,XBC：开口向下走形,XBC,Inferior Take-off,XBC 3.5,：为处理左冠病变提供了额外的支撑力，可用于正常开口或开口向上、向下的病例，也可应用于桡动脉介入。,头端送入技巧:,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。,轻轻向后提拉导管，使头端指向下方，即可使其嵌入向下开口的LCA内,。注意：导管插入LCA时一定不要扭转。,XBC,比相应的JL的尺寸小0.5,F,（如果,JL 4,造影导管能够充分嵌入，需选择,XBC3.5,；,同样的，,JL 5,能够充分嵌入，只需选用,XBC 4.5,）。,XBC Superior Take-off,XBC,Superior Take-off,XBC 3.5,头端嵌入技巧:,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝23cm，使导管恢复本来形状。,轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，即可使其嵌入向上开口的LCA内,。注意：导管插入LCA时一定不要扭转。,XBC,比相应的JL的尺寸小0.5,F,（如果,JL 4,造影导管能够充分嵌入，需选择,XBC3.5,；,同样的，,JL 5,能够充分嵌入，只需选用,XBC 4.5,）。,XB vs.XBC,哪种形状的导管能更多、更平滑的贴附升主动脉侧壁？,XBRCA,XBRCA,通过对侧壁提供了额外的后座力。适用于开口向上的RCA。相比Amplatz而言，操作更加安全，支撑力更强，支架通过性更好。,头端嵌入技术:,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状。,导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。,缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA,。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。,由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例,。,XBR,XBRCA,通过对侧壁提供了额外的后座力，适用于开口向下的RCA。,头端嵌入技术:,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣。撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。,轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内,。,注意在嵌入RCA时,不要扭转guiding,。,由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。,所有的,5,F,导管、部分,6,F,导管,头端长度达,16mm,易于主动深插、增强后座支撑力,在整个手术过程中改善头端的 可视性,独特的长头端设计,5F JR4,长头端指引导管深插在扭曲的,RCA,治疗,PDA,远端病变,独一无二的长头端设计,病 例,Left Main Stenosis,指引导管要求：同轴性好，不需强支撑力,GUIDE:JL4,LCx:起源之角、弯曲多,Right angle take off,Significant tortuosity,Distal target lesion,指引导管要求：同轴性好，支撑力强,GUIDE:EBU,XB,AL,LAD:完全闭塞,指引导管要求：,同轴性好，支撑力强,GUIDE:JL4、XB、EBU、APL,Simple,lesion,RCA:,水平状起源,指引导管要求：同轴性好,GUIDE:JR4 ST,JR 3.5,AR 1,RCA:,水平状起源,Very tortuous,vessel,指引导管要求：同轴性好，支撑力强,GUIDE:AR,HS,Voda-R,RCA:起源位置高、朝前,指引导管要求：同轴性好,GUIDE:AL,Hockey stick,Multipurpose,RCA:简单病变,要求：同轴性好,由于开口位置高，,JR4不一定能靠得上开口,GUIDE:AL,Hockey stick,Multipurpose,JR,Ostial RCA:,向下发出,指引导管要求：,同轴性好,不必要求支撑力强,操控水平要求高,GUIDE:JR4,JR4 ST,JR 3.5,RCA:直角弯曲,指引导管要求：,同轴性好,简单病变，不要求强支撑力,病变渐进性变细，不能使用,AL,GUIDE:Hockey stick、AL1,IMA,XBRCA,Very,tortuous,RCA:直角弯曲,指引导管要求：,同轴性好、支撑力强,GUIDE:Hockey stick,AL,XBRCA,Long shepherds crook,SVG to LAD:桥开口病变,JR4,ISSUES:Co-axial alignment(JR4 is OK,but slightly short),GUIDE:JR5,AR1,SVG to LAD:Superior Takeoff,Proximal,stenosis,指引导管要求：,同轴性好,GUIDE:Hockey stick,LCB,IMA,JR5,SVG to PDA:向下走形,指引导管要求：,同轴性好,强支撑力可能使开口出病变的处理较困难,GUIDE:MP,AR,AL,AL-2,diagnostic catheter,指引导管选择：总结,选择同轴性好的导管,.,选用特殊塑型的的指引导管，以提供附加的或很强的支撑力,.,特殊情况下采用深插导管技术或使用带侧孔的导管,.,Thank you for Your Attention!,