肾内科常见的检查和检验讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾内科常见的检查和检验,检查分类,实验室检查：血液、尿液,仪器检查,血液检查,肾功能指标,血肌酐（,Scr,）,尿素氮（,BUN),尿酸（,UA),营养指标,血清白蛋白,甘油三脂,电解质指标,血钾、血钠、血磷、血钙,肾功能指标：血肌酐,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降时，血肌酐上升,正常值：,53132mol/L,一定程度反映肾小球滤过功能损害情况,血清肌酐增高,当血清肌酐,707ummol/L,时即可诊断尿毒症,血清肌酐降低,见于：肌萎缩、肌营养不良、血液稀释、输液过量等,肾功能指标：尿素氮,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，,30-40%,被肾小管重吸收,正常值成人：,2.97.2mmol/L,尿素氮增高,见于：肾功能不全、脱水、浮肿、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白饮食、消化道出血,尿素氮降低,见于：肝功能不全、低蛋白饮食等,肾功能指标：尿酸,尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤代谢的终产物,血尿酸浓度受肾小球滤过和肾小管重吸收功能的影响,正常值：,210430mmol/L,血尿酸增高,肾小球滤过功能损伤：反映早期肾小球滤过功能,损伤比,BUN,、,Scr,敏感,尿酸生成异常增多：原发性痛风,慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后,血尿酸降低,各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中丢失过多,营养指标：血清白蛋白,正常值：,40-55g/L,升高：常见于严重失水，血浆浓缩所致。如严重脱水、休克、严重烧伤、急性出血,降低：见于肝硬化及其他肝功能严重损害,(,如急性肝坏死、中毒性肝炎等,),、营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血、肾病综合征、先天性白蛋白缺乏症,营养指标：甘油三酯,正常值：,0.45-1.81mmol/L,升高：见于各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等,降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进，还可见于过度饥饿、运动等,电解质,项目,正常值（,mmol/L,）,血钾,3.5-5.3,血钠,137-147,血磷,0.8-1.5,血钙,2.15-2.63,尿液检查,尿常规,尿蛋白的检测,尿液的留取方法,首次尿：清晨首次尿,随机尿：随机时间内留取尿液,24,小时尿：晨七点排空膀胱后将尿液全部留下至次日晨七点，记录尿量，取,4ml,送检,无菌中段尿：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于无菌容器中,尿液的留取注意事项,尿常规检查可用任何时段的新鲜尿液，但最好用清晨第一次尿,尿标本留取后及时送检,尿细菌性检查需用无菌试管留取清晨第一次清洁中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。,女性避开月经期,尿液的颜色,尿液检查：尿常规,参考项目,正常值范围,异常风险,酸碱度（,pH）,4.6-8.0,（平均值,6.0,）,增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等,尿比重（,SG）,1.015-1.025,增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等,尿胆原（,URO）,16,超过此数值，说明有黄疸,隐血（,BLO）,阴性（,-,）,阳性（,+,）同时有蛋白者，考虑肾脏病和出血,白细胞（,WBC）,阴性（,-,），,3g,24h,尿液检查：尿蛋白,分类：,体位性：直立位增加，卧位正常，原因不明,功能性：肾脏正常，剧烈运动、发热、受寒或精神紧张后可出现,病理性：肾小球性、肾小管性、混合型、溢出性、分泌性及组织性,仪器检查,超声检查,：腹部、血管、泌尿系统,24,小时动态血压,24,小时动态心电图,超声检查,腹部超声检查：,检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等,检查注意事项：,禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚,24:00,后禁食禁水至检查结束,目的,减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈,超声检查,血管超声检查：,检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、厚度、流量等,检查注意事项：无特殊,超声检查,泌尿系超声检查：,包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺,探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构,诊断肾积水及肾结石,指导肾穿刺定位,了解膀胱残余尿量,诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义,超声检查,泌尿系超声检查注意事项：,肾脏,B,超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂,病人查膀胱、前列腺前应先饮水,300-500,毫升，最好,2-3,小时内不要排尿，让膀胱充盈,对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到,B,超诊室测量残余尿,超声检查,正常肾脏重约,125-150g,长,10-12cm,宽,5-6cm,厚,3-4cm,，右肾比左肾低,1-2cm,正常人膀胱的容量为,350-500ml,，排尿后残余尿量少于,10ml,，残余尿量多于,30ml,，即提示病理状态,24,小时动态血压,定义,:,使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜,24,小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。,作用,早期高血压病的诊断,协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压,合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生,预测高血压的并发症和死亡的发生和发展,24,小时动态血压,注意事项：,可在一天中的任何时间开始,头一小时的资料应排除在分析之外,测量间隔白天应,30,分钟测一次，夜间,1,小时测一次,病人提供活动日记,在袖带充气时保持上臂不动,当袖带充气时如病人感觉上臂疼痛或麻木，应停止测量,对驾车或操作其它可能危险机械的患者不能测量,24,小时动态心电图,动态心电图是一种应用磁带连续记录,24,小时的心电图,方法：将“记录盒”与病人胸部导联电极相联，随身携带，记录患者动态的心电改变,24,小时动态心电图,检查注意事项：,宜动不宜静,皮肤宜干燥不宜潮湿,应远离强力电源、放射线和磁场，不要接听手机,提供活动日记,