1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,直肠癌根治术的配合,黄爱华,直肠癌根治术的配合,黄爱华,Dixon术,概述,直肠癌,是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌,男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌,男性多于女性 1.52：1,年龄在
2、3060岁之间,一、直肠的概念,直肠：,周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧。是自肛缘起向上15cm的一段,大肠,。,二、相关解剖,直肠的位置及毗邻,直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。,直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经,肛门,可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。,二、相关解剖,直肠的血供：,(1)直肠上动脉,(2)直肠下动脉,二、相关解剖,齿状线,是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖
3、上的区别有重要的临床意义。,三、治疗,直肠癌的治疗目前仍以,外科手术,为主，放化疗为辅,手术治疗 分为,根治性,和,姑息性,两种,四、手术方式,根治性手术,手术方式根据癌肿在直肠的位置而定,7cm,11cm,1、经腹会阴联合切除,Miles术,适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高,四、手术方式,2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术,Dixon术,适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想,四、手术方式,3、保留肛括约肌的直肠癌切除术：,适用于距肛缘711cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程
4、度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好,四、手术方式,4、姑息性手术,癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口,Hartmann术,如不可能，则仅做乙状结肠造口术,五、巡回护士的配合,麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉,穿刺：静脉、动脉、深静脉,体位：截石位，两腿尽量外展,臀部超出手术台边缘23cm,仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure、冷光源,备好热注射用水冲洗,六、洗手护士的配合,准备用物：,1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、,结扎速钳,2
5、一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、,6X14 8X20 8X24 10X28,3.导尿,4.等离子消毒：30闭合器 开腹,Ligarsure 威武刀,七、手术过程,消毒,铺巾,导尿,铺腔镜单,切口：,左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔,探查腹腔,暴露术野,三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆针7#线悬吊子宫,长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔，,带圈塑料（干腹巾）保护皮肤，,自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,结扎肠系膜下动静脉,（备好4#
6、7#线结扎或6X14 1#线缝扎）,结扎肠系膜下动静脉,结扎肠系膜下动静脉,游离直肠后壁 前壁,切断双侧直肠侧韧带,切断乙状结肠,切断乙状结肠,（直可可钳、,荷包钳）,远端的处理,切断乙状结肠,（络合碘或酒精消毒）,缝荷包：荷包钳、荷包线，,放吻合器砥钉座,收紧肠壁,切除病变肠段(直肠远端),（闭合器、,大刀切断肠壁）,弯盘放标本）,乙状结肠直肠端端吻合,（大圆针 1#或0号 线固定）,冲洗腹腔：45,47度 蒸馏水、,放置一根引流管,清点用物，分层缝合腹壁,（PDSII 关腹、10X28 0#线皮下、皮钉）,Miles术,切断乙状结肠,（近端大圆针7#线缝扎待造瘘）,远端的处理,腹组:继续分离直肠 造瘘(6X14 0#线缝三层)凡士林纱覆盖,逐层关腹,会阴组:将,乙状结肠,直肠肛门在会阴部切断拉出,备:三角针7#线 电刀线 吸引器,固定引流管,PDSII 关切口,三角针1#线缝皮,谢谢,
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