呼吸机参数的设置PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机参数的设置,主要设置的参数,吸气触发（,trigger,）,潮气量（,V,T,）,/,吸气压力（,P,I,）,吸气时间（,Ti,）,/,吸呼比（,I,：,E,）,压力上升时间（,rise time/slope,）,峰流速（,peak flow,）,流速波形（,flow waveforms,）,呼气切换（,cycle,）,呼气末正压（,PEEP,）,/,持续气道内正压（,CPAP,）,呼吸频率（,f,）,吸气,触发,(trigger),吸气阶段,(control),呼气,切换,(cycle),呼气阶段,baseline),呼吸周期,2,参数设置和调节的主要原则,维持基本通气和氧合,避免呼吸机相关并发症的发生,呼吸机相关肺损伤（,VALI,）,循环抑制等,提高人机协调性,3,吸气触发的设置,压力触发,0.53 cmH,2,O,流量触发,0.55 L/min,吸气触发过程,4,流量触发机制,基础气流,（base flow）,10,L/min,流量触发灵敏度 2,L/min,8,L/min,2,L/min,5,PT：压力触发,FT：流量触发,Am J Respir Crit Care Med,1998,157:135143.,触发,延迟时间,触发功,6,流量触发与压力触发的比较,流量触发,改善吸气触发灵敏度,降低吸气触发功耗,7,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,8,压力和流量触发的共同缺点,均不能克服内源性,PEEP,对触发的影响,内源性PEEP=6 cmH,2,O,外源性PEEP=0 cmH,2,O,触发灵敏度=2 cmH,2,O,肺泡内压力,9,神经电活动触发（neural trigger）,克服内源性,PEEP,对触发的影响,见于,NAVA,模式,改善人机协调,设置参数：,膈肌电位：,0.51.5 uv,10,潮气量,潮气量：每次吸入或呼出气体的量,Tidal volume,V,T,主要作用：改善通气和氧合,设置和调节需考虑的因素,身高,不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等,通气和氧合状态,避免气压伤的发生,11,初始设置和调节,初始设置：,正常肺功能的患者：,812 ml/kg,COPD,患者和,ARDS,患者应小潮气量通气：,68ml/kg,平台压,30cmH,2,O,评估：,气道压力,血氧饱和度,胸部活动度、肺部听诊,血气指标,12,呼吸频率,与潮气量共同决定每分通气量,每分肺泡通气量,=,（,V,T,-V,D,）,RR,设置,根据不同通气模式下的具体意义,一般,1220,次,/,分,评估,呼气时间,血气指标,自主的呼吸频率,PEEPi,的监测,13,压力控制水平(PC)/压力支持（PS）,压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小,呼吸频率：1225,次,/,分,影响潮气量因素,压力水平、吸气时间、,ETS,呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性,主观用力程度,评估,呼吸频率,潮气量,胸廓活动度,血气指标,血氧饱和度,14,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间,吸气时间包括,送气时间,吸气暂停时间,一般设置,T,i,0.81.2,秒,I,：,E 1,：,3 1,：,1.5,T,i,T,E,15,例：在A/C模式下,设置,RR 20,次,/,分，,I:E=1,：,1,Ti=1.5,秒,现患者呼吸频率增加至,30,次,/,分,此时患者吸气时间是？,1.5,秒,此时实际吸呼比是？,3:1,16,吸气时间（,Ti,）,/,吸呼比（,I,：,E,）,主要作用,延长吸气时间，增加平均气道压,改善氧合,实施反比通气,监测平台压,缩短吸气时间，延长呼气时间,减轻气体陷闭,17,吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置,监测,血氧饱和度,平均气道压,PEEPi,实际的,I:E,人机协调性,18,吸气时间长短的评估,短,正常,长,19,吸气时间长短的评估,吸气时间过长,pressure spike,PCV 模式,20,压力上升时间（rise time）,只见于压力目标型通气模式,是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间,1,3,4,20,T,Sec,P,aw,cmH,2,O,rise time,PEEP,21,压力上升时间的设置,22,压力上升时间长短的比较,短,中,长,23,压力上升时间的作用,调节吸气初期峰流速的大小,改善人机协调性,满足患者吸气初期流速需求,降低吸气做功,增加压力上升时间,Chiumello D,et al.Crit Care Med,2003,31:2604-2610,24,压力上升时间对呼吸功的影响,25,压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响,峰流速,呼吸功,到达压,力的时间,26,不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响,Borg 评分,27,压力上升时间的设置,可根据压力-时间曲线调节,1,3,4,20,T,Sec,P,aw,cmH,2,O,rise time合适,rise time过短,rise time过长,overshoot,28,压力上升时间的设置,Rise time 10%,Rise time 1%,Johnson MD,et al.Respir Care,1997,42:520526.,29,压力上升时间的设置,根据口腔闭合压（,P,0.1,）,P,0.1,与呼吸功呈正相关,Chiumello D,et al.Crit Care Med,2003,31:2604-2610,30,吸气峰流速的设置,只见于容量目标型通气模式,吸气流速和吸气时间决定潮气量大小,V,T,=flow T,i,主要作用,满足患者吸气初期的通气需求,调节吸气时间的长短,一般设置于,40100 L/min,峰流速,峰流速,31,吸气峰流速的设置,监测,气道峰压,吸,/,呼气时间,患者主观感受,人机协调性,32,吸气峰流速的评估,A 峰流速太小,B,峰流速太大,合适峰流速,33,吸气流速设置过低,scooped-out,34,流速波形的设置,只见于容量型通气模式,流速波形种类：,方波,递增波,递减波,正弦波,35,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC,et al.Chest,2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（递减波）,36,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB,Respiratory Metabolism,and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC,et al.Chest,2002,122:2096-2104,37,递减波优于方波,气道峰压低,改善人机协调性,降低呼吸功耗,促进气体分布、减少死腔,延长吸气时间,38,呼气切换（cycle）,时间切换,压力切换,容量切换,流量切换,1,3,4,20,T,Sec,P,aw,cmH,2,O,PEEP,39,流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）,见于压力支持通气（,PSV,）,主要用于触发呼吸机呼气,单位：百分比（,%,）,25%,40,ETS的设置,一般设置于,25%,ETS,越大,潮气量和吸气时间越小,ETS,越小,潮气量和吸气时间越大,25%,41,ETS在COPD患者中的设置,Tassaux D,et al.Am J Respir Crit Care Med,2005,172:12831289.,42,ETS对呼吸形式和人机协调性的影响,无效触发,次数,吸气延迟,时间,内源性,PEEP,43,ETS设置对吸气功的影响,触发做功,膈肌做功,跨膈压,44,ETS在COPD患者中的设置,适当增大,ETS,改善人机协调,降低,PEEPi,降低呼吸触发功耗,45,ETS在ALI/ARDS中的设置,Anesth Analg,2001,92:161165,46,ETS设置对呼吸形式的影响,潮气量,吸气时间,呼吸频率,47,ETS设置对呼吸功的影响,呼吸功,48,ETS在ALI/ARDS患者中的设置,适当降低,ETS,改善呼吸形式,降低呼吸功耗,49,ETS的设置从曲线分析,ETS设置过大,Tokioka H,et al.Anesth Analg 2001;92(1):161165.,50,ETS的设置,ETS 30%,ETS 5%,51,ETS的设置从曲线分析,ETS,设置过小,Parthasarathy S,et al.Am J Respir Crit Care Med,2000,162:546552.,52,呼气末正压（,PEEP,）,/,持续气道内正压（,CPAP,）,CPAP,PEEP,53,呼气末正压（,PEEP,）,/,持续气道内正压（,CPAP,）,相同之处,两者的作用原理相同,肺泡塌陷患者（,ARDS,）：复张肺泡，改善氧合,存在内源性,PEEP,患者（,COPD,）；改善吸气触发作功,心功能不全患者：改善心脏功能,两者均无通气辅助功能,54,PEEP和CPAP的设置,设置方法,PEEP,：直接设置,CPAP,：常设置于,PSV,模式中,PSV,中,PS,为,0,时，,PEEP=CPAP,设置大小,55,CPAP模式的设置,CPAP,56,