耐药结核病防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耐多药结核病防治,结核病防治基本知识,肺结核：是由结核杆菌感染肺部引起的慢性呼吸道传染病。,主要症状：,咳嗽、咳痰，咯血或者痰中带有血丝,。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等常见症状。,结核病防治基本知识,传染源：痰中能查出结核杆菌的患者（涂阳结核患者）,传播途径：带有结核杆菌的飞沫进行传播（空气传播）,易感人群：人群普遍易感。,高危人群：,1、肺结核病人的家庭成员（尤其是,儿童,）,2,、医务人员,3,在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等,4,、涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、,HIV/AIDS,等,以,发现和治疗结核病患者,为主要手段，控制传染源。,怀疑肺结核怎么办？立即到,定点医院,进行检查。,国家对肺结核防治的优惠政策：免费痰涂片检查,3,次，免费,X,光片,1,次，免费提供一线抗结核药品。,主要预防措施,治 疗,化学治疗的目的,消灭传染源,治愈病变,防止复发,化学治疗的原则,早期、联合、规律、适量、全程,化学治疗药物,一线口服抗结核药物：异烟肼（,H,）、利福平（,R,）、,乙胺丁醇（,E,）、吡嗪酰胺（,Z,）、利福喷丁（,Rft,）、,利福布汀（,Rfb,）,注射用抗结核药物：链霉素（,S,）、卡那霉素（,Km,）、,阿米卡星（,Am,）、卷曲霉素（,Cm,）,氟喹诺酮类药物：氧氟沙星（,Ofx,）、左氧氟沙星,（,Lfx,）、莫西沙星（,Mfx,）,二线口服抑菌抗结核药物：乙硫异烟胺（,Eto,）、,丙硫,异烟胺（,Pto,）,、,环丝氨酸（,Cs,）、特立齐酮（,Trd,）,对氨基水杨酸（,PAS,）、,对氨基水杨酸异烟肼（,Pa,）、,氨硫脲（,Thz,）,疗效尚不确切的抗结核药物：,氯法齐明（,Fz,）,、利奈,唑胺（,Lzd,）、,阿莫西林,/,克拉维酸（,Amx/Clv,）,、,克拉,霉素（,Clr,）、,亚胺培南（,Ipm,）,2.,分类,原发耐药性（天然耐药）：是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的。,获得性耐药性：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径、基因使其不被抗生素杀灭。细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为原发耐药。,耐药结核病分类,单耐药,：结核病患者感染的结核菌在体外被证实对,1,种抗结核药物耐药。,多耐药：,结核病患者感染的结核菌在体外被证实对,1,种以上抗结核药物耐药（不包括同时耐,异烟肼、利福平,）。,耐多药：,结核病患者感染的结核菌在体外被证实至少同时对异烟肼、利福平耐药。,广泛耐药：,结核病患者感染的结核菌在体外被证实除至少同时对异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素产生耐药，以及对,3,种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少,1,种耐药。,耐多药结核病,什么是耐多药结核病：体外检测，结核杆菌同时对两个主要一线抗结核药物,利福平、异烟肼,耐药的结核病。,耐多药结核病的特点：治疗周期长、传播周期长、治疗费用高、所需药物多、不良反应多、心理变化大、治疗成功难。,耐多药结核病的危害：个人、家庭、亲朋好友；他人（单位、团体、公众）；得了患的还是耐多药结核病。,耐多药结核病的危害,与普通肺结核相比较，耐多药肺结核：,治疗周期长：18-24个月（2年）,治疗费用高：是普通肺结核的50-100倍（2年至少花费5.2万）,治疗效果差：治愈率为70%左右,不良反应大：不良反应发生率高，而且较严重,传播周期长：患者痰涂片转阴时间更长，故传播周期更长，同时那些被传染的人患的也是耐多药结核病。,耐药结核诊断,判断结核病患者是否耐药,1.部分患者临床表现为反复治疗，经久不愈。,2.影像学多表现为病灶广泛。,3.需要通过,实验室药物敏感试验,证实体外对一种或多种抗结核药耐药。,4.或通过各种基因检测手段，检测到结核杆菌存在相应的耐药基因片段。,结核菌培养、菌种鉴定、药敏试验是确定非耐药和耐药结核病的可靠方法,全球基金耐多药项目,项目实施基本情况,项目名称：全球基金第七轮耐多药项目,实施周期：,2009,年,10,月,1,日,-2013,年,6,月,30,日,延期阶段：2013年7月1日-2014年6月30日,覆盖范围：全市,20,个区（市）县,职责,1,、负责将本地区符合项目要求的耐多药肺结核可疑者痰标本送至成都市传染病医院进行痰培养检查,2、负责对本辖区内的耐多药肺结核患者进行直接面试下督导服药,3,、督促患者定期到成都市传染病医院复查,4,、密切注意患者的不良反应情况，一旦发现及时报告区（市）县结防机构,5、对相关人员开展耐多药肺结核健康促进工作,耐多药可疑者筛查对象,慢性排菌者/复治失败者,与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者,初治失败患者,复发与返回的患者,治疗2月或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者,MDR-TB患者筛查流程,区（市）县推荐方法：,对五类可疑耐多药可疑患者 填写可疑者信息卡交给患者 患者携信息卡和痰标本到成都市传染病医院找指定门诊医生 医生开具免费痰培养,+,药敏实验化验单 患者持化验单和信息卡到收费窗口打免费发票 患者留痰标本 回当地等待化验结果,2,个月左右结果出来后，由市项目办负责通知当地,CDC,。,MDR-TB患者治疗和管理,1、实验室一旦发现耐多药（,MDR-TB,）结核病患者，项目办便将患者纳入项目管理，组织医院专家组进行入组讨论，并通知患者前来治疗。大多数病人我们都是按,方案,中的标准方案治疗，个别例患者专家根据病其身体状况、用药史等作了一些调整。,2、住院期间每例患者由各主管医生负责治疗前检查、治疗，观察病人用药情况，对出现不良反应及时给予处理。专家组每周四对疑难患者病情、治疗方案及出现特殊情况进行讨论，制定解决方案和办法。,MDR-TB患者治疗和管理,3、患者出院后凡属本市的，均按,第七轮中国全球基金,耐多药结核病项目实施方案,要求，将“耐多药肺结核患者,治疗管理通知单”送至患者所在的区（市）县结防机构，由,各区（市）县结防机构追访落实患者治疗和,DOT,管理，凡异,地患者均交由我院结核门诊指定医生负责全程管理。,4、疗程长达24个月，治疗前的1-2个月需要住院治疗，出院后由社区医生督导患者服药，并且每个月到定点医院复查。,预防耐药,预防耐药结核病首先是预防结核病，预防结核病首要的是早期发现肺结核。,如果检查发现是得了肺结核，一定要按照医生要求每天按时服药，坚持6-8个月的治疗不中断，直到复查证实肺结核被彻底治疗好了、医生让停药时才可停止。只有这样，肺结核患者才不会出现病情反复，不会出现反复治疗，也就不会产生耐药。,因此，早期发现肺结核和坚持彻底治愈肺结核是预防耐药性肺结核的关键，而控制耐药又是预防出现耐多药的基础环节,。,2014,年我区耐多药工作指标,(,截止至,7,月）,（一）推荐耐多药可疑者,96,人，已完成,79,人（,82.29%,）,（二）确诊纳入耐多药患者,4,人，已完成,4,人（,100%,）,（三）Genexpert MTB/RIF技术耐药性检测,要求,1、完成年初下达的培养任务数（活动性肺结核患者任务数的15%，我区为,56,人）做Genexpert或培养，两种方法二选一。,2、做Genexpert阴性的 可不再做培养。,3、做Genexpert高危人群检测出利福平耐药可以直接诊断，但同时必须做培养，培养出的菌株送市级再做二线药物药敏试验。,4、做Genexpert非高危人群检测出利福平耐药，还要在市级应用线性探针进行第二次检测，同时必须做培养，培养出的菌株送市级再做二线药物药敏试验。,THANKS!,