1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肾小球肾炎,侯福平,概述:,急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是,溶血性链球菌感染,之后，被称为急性链球菌感染后肾炎,。,根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。,【,病因,】,（一）细菌,A,组,溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率,020%,。急性咽炎,(12,血清型为主,),脓皮病与猩红热（,49,
2、型）。其他细菌,:,绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒柯萨基病毒,B,4,型，,ECHO,病毒,9,型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，,EB,病毒，流感病毒等。（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。,【,临床表现,】,本病多见于儿童和青少年，以,510,岁多见，小于,2,岁少见，男女之比为,2:1,。轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。,（一）前驱感染,90%,病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。,潜伏期：,1,、呼
3、吸道感染,1,2,周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。,2,、皮肤感染者,23,周。,（二）典型表现,急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。,2.,高血压脑病,(hypertensive encephalopathy),由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。,血压突然上升在,150160/100110mmHg,以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。,3.,急性肾功能不全,尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。,（三）非典型病例 主要根据有链球菌前驱感染，血清,C,3,降低来明确诊断,肾外症状性肾炎
4、患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常。,无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体,C,3,降低。,(3),以肾病综合征表现的急性肾炎,:,少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。,实验室检查,（一）尿液检查 尿蛋白+，尿沉渣红细胞+，白细胞+，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管 型。,（二）血液检查 常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关,，,待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。,（三）
5、肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。,（四）抗链球菌的抗体检查 链球菌感染后肾小球肾炎患儿的抗链球菌的抗体常有增高。,(,五,),血清补体 在起病2周内，8092患儿血清补体,C3,降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，8周内均已恢复。,治疗,（一）休息 需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失,（二）饮食 有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入,（三）抗生素的应用 给予青霉素710天,（四）对症治疗,护理诊断,体液过多,活动无耐力,潜在并发症,知识缺乏,护理措施,一、休息、利尿、控制水盐摄入,1,
6、向患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病,2,周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；,Addis,计数正常后恢复正常生活。,2,、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日,60-120mg/kg,；,3,、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。,二、观察病情变化,观察尿量、尿色，准确记录,24,小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检查,2,次。,观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。,三、健康教育,向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前,2,周最为关键。说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。,
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