1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经皮经肝穿胃冠状静脉栓塞术,(PTVE),经皮肤肝脏穿刺至肝内门静脉分支,选择性地进行胃冠状静脉插管,用栓塞材料闭塞血管,达到治疗食管胃静脉曲张出血,是控制食管胃底静脉曲张大出血的一种有效的止血方法,.,经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术,(PTVE),介绍,食管胃底静脉破裂大出血,内科保守治疗无效,;,大量失血,患者一般状况差,不能耐受急诊手术,;,严重的食管胃底静脉曲张,近期有出血可能。,适应证,:,重度肝硬化,肝功能严重受
2、损,;,大量腹水,;,肾功能不全,无尿、少尿,对比剂可加重肾脏损害,;,严重出血倾向,操作过程中及导管撤除后,肝脏穿刺点出血,但有以下情况时应慎重,:,经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告,-2,患者女，,67,岁，肝硬化病史,2,年，反复消化道出血,2,月，,HGB,超过,8g,即出现呕血或黑便。胃镜检查示胃底静脉重度曲,经皮经肝门静脉穿刺造影显示淤曲成团的胃底及食道静脉,血供来自粗大的胃冠状静脉及胃后静脉,并经奇静脉回流,经皮经肝胃左和胃后静脉栓塞术病例报告,-2,徐志远 男,60,岁,近,2,个月内反复上消化道出血,3,次,乙肝病史,20,年,胃镜：重度食道胃底静脉曲张,3D CT,：肝
3、硬化、门脉增宽、脾大、胃左和胃后静脉增宽。,经皮经肝直接门静脉造影,经皮经肝直接门静脉造影（栓塞后）,选右侧腋中线,7,9,肋间为穿刺点,2%,利多卡因,3ml,局麻至肝包膜,B,超引导下穿刺至门静脉主干分支处,抽出针芯,回抽有鲜红色血液流出。,用,30%,泛影葡胺造影,确定针头在门静脉主干分支处。,沿导丝将导管插入胃冠状静脉,造影确定胃冠状静脉,证实造影剂无明显反流后进行栓塞,分次缓慢注入无水酒精,5,20ml,10min,后观察血流是否停止,再用进行栓塞,(TH,胶,),最后用钢圈,2,枚栓塞其主干。,手术方法,心理护理,:,详细介绍介入治疗的方法、过程、作用和注意事项,树立战胜疾病的信心
4、积极配合治疗。,术前准备,:,做好穿刺区的清洁、备皮,训练呼吸动作,指导患者肝穿刺时配合屏气,穿刺成功后平稳呼吸,术前,6h,禁饮食,精神紧张者术前,30min,肌注安定,10mg,术前护理,术中护理,镇痛,:,肌注杜冷丁,止吐,:,嘱患者头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,必要时静注恩丹西酮,8 mg,减轻症状。,预防感染,:,严格无菌操作,避免出现脾脓肿、败血症等严重并发症。,止血,:,退管时用明胶海绵将穿刺道堵塞,导管或套管内无血液流出后再完全退出体外。以减少腹腔内出血的发生。,术后护理,观察病情,:,观察大便性状及血色素变化。有无腹痛、腹胀、咳嗽及发热,腹水患者术后定时、定部位测量腹围
5、观察肢体水肿,皮肤色泽变化,准确记录,24 h,出入量。,上消化道出血第,3,5,天为肝性脑病发作期。术后需密切注意观察患者神志改变,预防感染,:,常规使用抗生素,密切观察。昏迷者,注意口腔清洁,饮食护理,:,术后,12 h,给予高碳水化合物、高维生素、少渣饮食,严格限制蛋白质摄入,以防血氨浓度升高。,为保持排便通畅,可使用乳果糖,消除肠道积血和调节肠道菌群失调,减少血氨的吸收。,并发症的观察及护理,腹腔内及胃肠道出血,:,术中应用抗凝剂,观察患者有无腹痛、腹胀、头昏、恶心、脸色苍白,有无黑便,皮肤粘膜有无出血点。,糜烂性胃炎,:,术后每日静脉滴注质子泵抑制剂,病人开始进食后加服氢氧化铝凝胶,30 ml,3,次,/d,。,腹痛,:,常为剑突下或左上腹疼痛,持续,5,7 d,饭后,1 h,加重,影响进食和睡眠,一般肌注杜冷丁或口服强痛定镇痛。,腹水,:,少盐饮食,补充蛋白质,应用利尿药,PTVE,治疗食管胃底静脉曲张,具有创伤小、对患者生理状况干扰较小、止血效果肯定、并发症少等优点。,可对食管胃底静脉曲张破裂所致的上消化道大出血行紧急止血治疗,亦可作为食管胃底静脉曲张预防出血的措施,是一种值得推广的治疗方法。,小 结,谢谢！,
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