手卫生规范管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手 卫 生,让知识填充我们,内容提要：,手卫生在感染防控中的重要性,手卫生方法及要求,一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：,我这样做患者安全吗,？,天经地义！,“,Above all,Hospitals should,do the patients no harm”,最重要的，医院不能给病人带来伤害。,南丁格尔,我们同时还要考虑：,这样做我安全吗？,手卫生,国际国内关注的最重要的感染控制措施,USA,率先制定了“手卫生指南”,WHO,已在,2005,年,10,月,10,日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”,我国卫生部：,2006,年颁布,医院感染管理办法,明确了医务人员手卫生规定,2009,年,4,月颁布了,医务人员手卫生规范,旧金山市政大厅设置酒精擦手液,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：,：病人很容易发生医院感染,：自己很容易携带病菌、患病,：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病,.,手易被细菌污染,正常人皮肤有细菌定植：,头皮上 菌落总数超过,1x10,6,CFU/cm,2,腋窝为,5x10,5,CFU/cm,2,腹部为,4x10,4,CFU/cm,2,前臂为,1x10,4,CFU/cm,2,医务人员手部的菌落数量：,3.910,4,-4.610,6,CFU/cm,2,。,手易被细菌污染,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,每进行一个操作,可能增加,100-1000,个细菌,某位护士的手印培养,24,小时后,这些实例你会觉得很熟悉,实例,1,某医生,一边看病人，,一边接电话,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选,甩手运动第二,重复毛巾是摆样子,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是,“,甩手掌柜的！,”,问及答曰,“,甩干，搓干,”我们属于干燥地域）,实例,2,干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,其中一个原因就是“忙！”,相对来说，洗手的依从性护士比医生要好一些。,实例,3,不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“,快,”。,实例,4,个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！,事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套,因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。,虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限,手套带给护理人员一种安全感的假象：,戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例,5,用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。,他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。,这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情。,你认为呢？,实例,6,采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2003,年,SARS,在我国暴发流行，我国,SARS,病例占全球的,92%,，某些医院成为,SARS,的重要传染源，导致医院感染的暴发。,结果,：,医务人员在救治,SARS,患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占,SARS,临床确诊病例的,38%,暴露的问题,：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008,年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,通报,:,感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患,医务人员没有规范地进行手卫生,处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、,护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务陕西省卫生厅已将该事件通报全省,2009,年,12,月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产,18,名患者手术切口感染事件的通报,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,-,手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。,-,对消毒隔离、,医务人员手卫生,、院内感染监测及报告等制度执行不力,处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务,。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在,所有的医疗护理服务均离不开手的服务,手的污染随时随地发生,不卫生的手可能是,“,罪恶,”,之手,手卫生不良的双重伤害,害人害己,试问：我们能不保持,“,纯净,”,的双手吗？,患者的预后与恰当的手部卫生有关,Ignaz Philipp Semmelweis,(1818-65),漂白粉洗手消毒,12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance:Hospitalized Adults,Step 12:Contain your contagion,1847,年塞姆尔维斯,(Semmelweis,）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由,22,降到,3,。,1867,年英国外科医生李斯特（,Lister),研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从,45.7%,降到,15%,。,19,世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；,1847,年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于,1861,年发表了“,产褥热的病原学观点和预防,”而成为医院感染研究的先驱。,手消毒,22,降到,3,塞姆尔韦斯,产褥热,1867,年英国外科医师,Lister,的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从,45.7%,降到,15%,。,由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。,南丁格尔,通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、,洗手、带手套,等措施，仅用了,4,个月的时间，使伤病员的死亡率从,42%,下降到,2.2%,。,“,提灯女神,”,南丁格尔,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,手卫生可有效降低,NI,国外有研究表明，通过加强手卫生可降低,30%,的,NI.,有研究表明,3040%,耐药菌感染是由于手卫生不当所致。,手卫生有很高的成本效益与成本效果。,我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？,洗 手,但洗手要能够经常和适时的洗手,什么时候洗手,?,怎么洗？,WS,中华人民共和国卫生行业标准,WS/T310-2009,医务人员手卫生规范,2009-04-01,发布,2009-12-01,实施中华人民共和国卫生部,发布,手卫生规范,前言,范围、规范性引用文件,术语和定义,手卫生的管理与基本要求,手卫生设施,洗手与卫生手消毒,外科洗手与手消毒,手卫生效果的监测,手卫生的相关术语和定义,手卫生,:,为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手：,是指医务人员用肥皂或者皂液和,流动水洗 手,，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程,卫生手消毒：,是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,外科手消毒：,是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,-,肥皂,(,皂液,),和,流动水,洗手,（,40-60,秒）,洗 手,手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂,-,揉搓双手，以减少,手部,暂居菌,（,20-30,秒）,-,肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部,暂居菌,和减少,常居菌,（,2-6,分钟）,四、手卫生的管理与基本要求,4,、手消毒效果应达到如下相应要求,:,a),卫生手消毒,：,监测的细菌菌落总数应 ,10,cfu/cm,2,。,b),外科手消毒,：,监测的细菌菌落总数应,5,cfu/cm,2,。,五,、,手卫生设施,5.1,洗手与卫生手消毒设施,流动水,洗手设施,手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等,重点部门应配备非手触式,水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,肥皂应保持,清洁与干燥,。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应,每周,清洁与消毒,应配备干手物品或者设施，,避免二次污染,手卫生设施：感应式水龙头,一次性干手纸,手卫生设施：臂式水龙头,中华人民共和国轻工行业标准,QB 2654,2004,洗 手 液,材料要求,感观指标外观,(,不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质,),气味,稳定性,.,3.4,微生物指标,细菌总数,/,（,1000CFU/g,粪大肠菌群不得检出,）,4.2,擦手纸微生物指标：,细菌菌落总数 ,600CFCU/G,不得检出：,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,五、,手卫生设施,5.2,外科手消毒设施,洗手池：,洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出；,洗手池应,每日清洁与消毒,；,水龙头：,数量应不少于手术间的数量；,水龙头开关应为非手触式。,手消毒剂：应取得,卫生部,卫生许可批件（采购及使用部门注,意：批件以及适用范围，注明用于,外科手消毒,），,有效期内使用；出液器应采用,非手触式,。,干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；,盛装消毒巾的,容器应每次清洗,、灭菌。,其 它：应配备,计时装置,、洗手流程及说明图。,六、洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等,肉眼可见,的污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,手部,没有肉眼可见,污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,本次课重点,WHO,五个手卫生重要时刻（,2,前,3,后）,1,、直接接触每个患者,前后,，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,2,、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口,前后,，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之,后,。,3,、穿脱隔离衣,前后,，摘手套,后,。,4,、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之,前,。,5,、接触患者周围环境及物品,后,。,6,、处理药物或配餐,前,。,本次课重点,洗手方法：,A1,在流动水下，使双手充分淋湿。,A2,取适量肥皂,(,皂液,),，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,A3,认真揉搓双手至少,15,秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,“,六步洗手法,”,：,内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）,1,、掌心相对揉搓,2,、手指交叉，掌心对手背揉搓,3,、手指交叉，掌心相对揉搓,4,、弯曲手指关节在掌心揉搓,5,、拇指在掌中揉搓,6,、指尖在掌心中揉搓,注意：不强求按顺序操作，但不能遗漏步骤,第一步,掌心相对揉搓,第二步,手指交叉，掌心对手背揉搓,第三步,手指交叉，掌心相对揉搓,第四步,弯曲手指关节在掌心揉搓,第五步,拇指在掌中揉搓,第六步,指尖在掌心中揉搓,六步洗手法,整个揉搓过程不少于,15,秒,手干燥是手清洁的重要步骤,应在干燥的过程中避免污染,湿手更适合微生物的传播,仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素,正确的干手,“,先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。,直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,卫生手消毒方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。,双手干燥后，手即达到安全的要求。,52,洗手,已经属于过去的行为了,(,手部有可见脏物时除外,),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,洗手缺点,人员依从性差,手皮肤刺激,比酒精擦手效果差,花费时间长,需要肥皂、水和毛巾干燥,其他问题如滴水等,维护,:,洗,干燥,反覆装瓶,53,手卫生依从性差的原因,手卫生认识不到位,带手套的人员,每小时大量的需要进行手卫生的操作,对皮肤的刺激,缺少肥皂或擦手纸,人手不够、工作过于繁忙,54,酒精（手消毒剂）擦手的优点,比洗手有更高的依从性,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效,比洗手对手部皮肤伤害少,比洗手和戴手套浪费少,所用时间少，作用快,不需要水和毛巾,55,酒精擦手的缺点,在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要,宗教信仰限制酒精使用,易燃,可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍,酒精缺乏持久稳固的活性,56,七、外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间,、,手套破损或手被污染时，,应,重新,进行外科,洗手与手消毒,。,洗手,消毒,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，,长度应不超过指尖,。,取适量的,清洁剂清洗,双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。,流动水冲洗,双手、前臂和上臂下,1/3,。,使用干手,物品擦干,双手、前臂和上臂下,1/3,。,手消毒剂,涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓,2min6min,；,双手,前臂,上臂下,1/3,清洗,冲洗,擦干,消毒,26,分钟,检查清洁指甲，流动水冲洗,接取,3-5ml,皂液，涂抹皂液于双手至肘上,10cm,。,手指并拢，掌心对掌心揉搓。,掌心对手背揉搓。,掌心对掌心手指交错揉搓。,两手互握，互搓指背。,拇指在掌中转动搓擦。,指尖在掌心中搓擦，交替双手至手腕，再由手腕旋转搓擦至肘上,10cm,，两手交替进行。,流动水冲净双手、手臂。,用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。,取,2ml,手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上,10cm,，双手交替进行。,再取,2ml,消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。,外科手消毒方法（注意事项）,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,；,不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；,清洁指甲用品应每日清洁与消毒,。,八、手卫生消毒效果的监测,监测要求：,应,每季度,对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；,当,怀疑医院感染暴发,与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,手在,NI,中是如何起作用的？,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,76,从现在起，做个合格的“手”护神,观念可以转变，习惯可以形成,预防感染 你我同参与,谢 谢！,