护理质量检查控制培训演示.ppt

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务科作为计发科室季度绩效工资的依据。,四、考核结果的应用,1、考核结果作为每季医疗质量评价会的主要内容。,2、考核结果作为科室整改落实情况的依据。对上月存在问题的整改和处理情况要在科室质量管理记录本上记录，医务科会同有关职能部门在本月考核时，对科室整改落实情况一并抽查。,3、考评结果与每月科室绩效分配挂钩。每月考核计分与当月的科室绩效分配挂钩。,4、考核结果与每月科室负责人绩效分配挂钩。考核得分90分的，科室负责人（科室班子成员）拿全额的医院绩效工资分配方案规定的科室平均奖的超额部分（以下称超额部分）；80分90分的，拿超额部分的80%；70分80分的，拿超额部分的50%；70分的，扣发全部超额部分。,5、考核结果作为评先评优、年度业绩考核、岗位设置和职称聘任、干部提拔、处理不合格人员等的依据。,五、考核要求,考核部门（对口行政职能部门）必须按照考核时间和内容要求认真完成每月的考核工作。未按要求完成考核工作的，将根据医院行政后勤人员问责制进行问责。,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,1、依法执业超范围收治病人、没有执业资格的人员单独值班、单独进行诊疗护理活动（包括发诊断报告），每项每次扣1分。医务科护理部（5分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,2、业务培训业务学习1次/月，每缺1次扣0.25分，医务人员三基培训和考试考核每季度一次，参加率100%，每下降5%扣1分；合格率90%，每下降5%扣1分；补考不合格扣1分/人次。医务科护理部科教科（5分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,3、科室质量管理成立质控小组及相应制度，质控小组成员分工明确，责任到人，每月完成医务科、护理部规定的质检项目并有检查记录，有奖惩办法，有改进措施。以上每缺一项扣1分。,医务科护理部,（5分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,4、执行医疗制度医疗核心制度未执行，每次扣1分，执行不规范，每次扣0.5分；其他医院管理制度未执行者，每次扣0.5分，执行不规范，每次扣0.25分,医务科护理部院感科,（10分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,7、病历质量 （1）归档病历甲案率90%，每下降1%扣1分；出现丙案扣1000元/份，出现乙案扣500元/份；（2）运行病历检查出现不合格病历扣1分/份；（3）缺门诊病历或书写不合格扣0.25分/份；（4）门诊处方检查按医院处方点评管理办法执行；,医务科药剂科护理部门诊部,（10分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,13、护理管理中医特色康复和健康指导覆盖率90%，基础（危重）病人护理合格率90%，急救物品完好率100%，护理安全管理合格率90%，病房管理合格率90%，消毒及无菌物品合格率100%，护理文书书写合格率90%。护理操作合格率90%，每下降1%各扣0.1分。,护理部,（10分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,14、院感管理参照献县中医院医院感染及传染病管理考核标准及各有关办法予以考核，院感小组未按要求进行质控活动，每次扣0.1分。消毒灭菌效果及环境卫生微生物学监测一份不合格扣0.2分；医院感染及传染病病例漏报每例扣0.2分；医院感染及传染病病例迟报或错报每例扣0.1分；发生医院感染暴发，依据情节严重程度不同，每起医院感染暴发至少扣1分；其它医院感染及传染病各项制度的落实（如手卫生规范的执行、医务人员职业暴露与防护、医疗废物管理、消毒隔离、无菌操作及医疗用品的管理、细菌耐药监测、医院感染及传染病知识培训、重点部门、重点部位的医院感染防控措施的实施、围手术期预防性抗菌药物的使用等），一处不符合要求至少扣0.1分。,院感科（,10分）,附件一：献县中医院2013年临床科室综合目标管理考核细则,15、医疗安全切实抓好病人安全目标10项管理工作，一项不合格扣1分；医疗护理缺陷（医疗安全不良事件）有报告，有登记，有讨论，有整改措施，缺1项扣1分；发生医疗纠纷的，按医院有关规定扣罚。医护务理科部（10 分）,