心电监护的使用课件.ppt

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,心电监护是指长时间显示（或）记录患者的,心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种,方法。,它可以连续地、动态地反映患者的心电变化,监护仪的正面,波形区,信息区,参数区,操作按扭,主 要 内 容,心电监护的流程,报警设置,常见护理问题及处理,恶性心律失常的,ECG,表现,心电监护的操作,目标,遵医嘱正确监测患者心率 心律变化 动态评价病情变化,为临床治疗提供依据,心电监护的操作,评 估,1.,监测项目的评估,(,有无酒精过敏史，既往血压等）,2.,整个环境的评估（室温光照适宜，有电 源插座及无电磁波 干扰）,3.,监护系统的评估,心电监护的操作,用物准备：,监护仪全套,电极片,75%,酒精纱布,弯盘,监护记录单,黄色垃圾桶,必要时准备备皮包等,心电监护的操作,操 作 流 程,带物品至床旁,核对患者,接电源开开关,查性能对时间模式,正确连接合,适袖带测血压,清洁皮肤,贴电极片,接导线,选择导联,连接血氧夹子,设定报警,界限,记录,监护参数,停监护,向患者说明,关机,切断电源,取下电极,清洁皮肤,整理,消毒记录,心电监护的操作,SPO2,监护的注意事项,1,不要在同一肢体上同时进行,SpO2,和,NIBP,的测量,2,不要长时间在同一部位测量,3,探头电线应沿手背固定,心电监护的操作,NIBP,监护的注意事项,1.,选择合适的袖带,2.,袖带缠绕位置适当，保证记号,正好位于肱动脉之上松紧度适宜,3.,对于需连续监测的患者，应定时放松袖带，观察局部皮肤情况,4.,测压时肢体应与心脏处于同一水平位置,(1),严东珍,王苏容,周 煜,.,不同规格袖带对血压测量值的影响,J .,护理研究,2010,7,24):1719-1720.,袖带宽度应是肢体周径的,40%,，袖带的充气部分,至少覆盖上臂周径的80%,(,1),心电监护的操作,5.,不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,6.,病人在躁动或休克、心率小于每分,40,次、大于每分,200,次,(1),时等末梢循环灌注不良时有误差。要动态观察血压值,7.,第一次的血压只作为参考,有时需测左右手肢体血压做比较,(1),黎玉荣,薛英玲,冯慧旻,齐秀芳,.,心电监护中潜在的法律问题及防范对策,J.,实用心,脑肺血管病杂志,2011,2(19):332-333.,心电监护的操作,心电监测的注意事项,胸部毛发过多时应先备皮,如果是长期心电监护的病人 电极片需经常更换,注意保暖 和保护隐私,心电监护的操作,三根导联线电极片标准安放位置,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,RA,（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩,LA,（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩,LL,（左腿）位置：左下腹上,五根导联线电极片标准安放位置,心电监护的操作,安放电极的位置,右上（,RA,）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间,左上（,LA,）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,右下（,RL,）：右锁骨中线剑突水平处,左下（,LL,）：左锁骨中线剑突水平处,胸导（,C,）：胸骨左缘第四肋间,电极片安放的位置要准确,但特殊情况 特殊对待,美国标准,电极的位置,5,导联的电极安放位置：,RA,：安放在锁骨下，靠近右肩。,LA,：安放在锁骨下，靠近左肩。,RL,：安放在右下腹,LL,：安放在左下腹,V,：安放在胸壁上。,心电监护的操作,需要电除颤病人应空出除颤部位,心电监护的操作,安装永久起搏器的病人,避开起搏器植入部位,注意事项,1,、做好记录及时处理报警,2,、妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等,3,、每次使用完毕，做好终末处理,4,、使用中的监护仪周围应留出至少,5cm,空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品,5,、专人管理，定期检查、消毒、维修、保养,报警设置,报警范围的设定不是设正常范围,而是设,安全,范围,报警设置,根据病人的病史和现在所测得的数值,心率：平均值的,20,%,(1),-,30,%,(2),血压：平均值的,20mmhg,指脉氧：,90%,(3),(COPD,病人除外）,根据实际情况设定 安装起搏器者除外,病人的参数有变化时随时调节报警范围,(1),（,3,）储博慧,.,心电监护仪应用中的常见问题原因及护理对策,J,医疗装备,2010,(2):,77-78,2),王秀芳,.,护理技术操作程序与质量管理标准,M.,德清,:,浙江大学出版社,2007.34,报警设置,打开,报警开关设置合理的报警线,出现报警立刻处理,报警设置,打开,心律失常,报警开关,报警设置,安装起搏器的病人使用 时,打开,起搏信号开关,报警设置,严密观察心率和心律，识别一些常见的恶性心律失常,及时汇报医生，及时记录。,识别假性心率（假性心率偏慢、假性心率偏快、假性心律失常、假性,ST-T,波改变、假性心脏停搏）,必要时做体表,ECG,查看病人是否清醒，是否有意识活动，若病人神志清醒，则检查导联连接。,若病人呼之不应触摸大动脉搏动判断后，立即予心肺复苏。,“一直线”心跳骤停,报警设置,及时调整,报警范围,重视,报警,心电监护中的常见问题,报警显示导联脱落,原因,电极脱落,导联线与电极连接处脱离,缆线与导联线脱落，缆线与主机端口脱落,导联线内导丝断裂,护理对策,换电极，清洁皮肤,检查各连接处是否连接良好,必要时请专业人员维修。,ECG,基线游走不定,原因,电极,片接,触,不良,或,脱,落,导联线断裂、导电糊干凅,若为连续性游走：常由呼吸费力造成的,病,人紧张,不舒服,其他,机器的,干,扰,护理对策,更,换电极,片,检,查,电缆线,保持安静 尽量,使病,人,舒,适,滤波或手术模式,误报警,原因,1,由于各参数上、下界限调整不合适,2,由于感知线同时感知,R,波及,T,波而误报心率高一倍。,3,外界干扰或肌肉震颤,4,安置起搏器者，感知起搏信号及,R,波而误报起搏心率高一倍。,、电极片过敏,护理对策,密切观察病情,排除干扰,适当调节高低限报警值,血氧饱和度监测中的常见问题,跟踪到脉搏，屏幕上无参数,原因,患者移动过度,患者可能灌注太低,传感器损坏,传感器位置不准确,血液中有染色剂和涂指甲油,环境中有较强的光源,探头戴的时间过长,同侧手臂测血压,护理对策,密切观察患者病情,传感器移到活动少的,肢体,患者注意保暖,需要避强光,更换测量部位,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体强光环境,或有指甲油,血氧饱和度信号游走不定,保持,安静,少动,远离,手术,装置,原因,护理对策,氧饱和度显示传感器脱落,原因,护理对策,干布清洁,待干或吹干,更换电缆线,无创血压监测中常见问题,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,心律失常的识别,导联的选择一般选择,R,波较高,的导联，常选,导联。,P,波在,I,、,II,、,aVF,导联直立，成人,0.12s,P-R,间期,0.120.20s,正常,Q,波,0.12,秒，代偿期多呈完全性,快速型心律失常,快速型心律失常,快速型心律失常,可诱发尖端扭转型室速,快速型心律失常,单形性和多形性室性心动过速,快速型心律失常,加速性室性节律,连续发生,3-10,个起源于心室的,QRS,波群，心律常为,60-110,次,/,分,快速型心律失常,尖端扭转型室性心动过速,一系列增宽畸形的,QRS,波群，以每,3-10,个心搏围绕基线不断扭转其主波方向,发作持续数秒到数十秒，可自行终止,极易复发，或转为室颤,快速型心律失常,快速型心律失常,房颤合并预激,具有心房颤动的特点其速率多,180bpm,以上。因此在房颤时如果心室频率,180bpm,，应怀疑是预激伴房颤,QRS,波群时限与形态呈多样性：即宽大畸形的,QRS,波与正常形态的,QRS,波相互交错，这是预激伴房颤的一个重要特点,缓慢型心律失常,缓慢型心律失常,窦性停搏或窦性静止,较长时间无,P,波出现（或,P,和,QRS,波均不出现）,长的,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期无倍数关系,心律失常的护理措施,严密观察病情,评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、药物中毒、电解质紊乱等。,心电监护：频发（每分钟在,5,次以上）、多源性、成对的或呈,RonT,现象的室性期前收缩、阵发性室性心动过速、窦性停搏、,度,型,AVB,、,度,AVB,等。,配合抢救：静脉通路、药物、除颤仪、临时起搏器、,CPR,心电监护,系统检测到起搏信号时，会在,ECG,波形上方标记,：“,”,对于,起搏病人,，必须,将起搏选择为是,。否则会导致起搏脉冲被当作常规的,QRS,波群，并且当,ECG,信号太弱时，系统无法检测出并报警。不要完全依赖心率计算的报警信息，需把带起搏器的病人置于密切监护的状态下。,对于,非起搏器病人，应将起搏选择为否,。否则，系统无法检测与室性早搏有关的心律失常，同时也不进行,ST,段分析。,心电监护,心律失常分析适用于检测心室的心律失常，不适用于检测房性或室上性心律失常。有时，它可能检测出错误的心律失常。,心电监护的护理,操作前向病人解释心电监护的目的、注意事项。,安放心电监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，不影响作常规心前导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板。,电极导线应从颈前引出后连接示波器，不要从腋下引出，以免患者翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监测。,选择,P,波清晰的导联，通常是二导联,。,心电监护的护理,注意避免各种干扰,(,交流电干扰、肌电干扰,),所致的伪差。,严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的或呈,RonT,现象的室早，阵发性室性心动过速，窦性停搏，二度,型或三度传导阻滞等，立即报告医生。,根据病情设置报警值，打开报警，出现报警应及时汇报医生并处理。,每,12,天更换电极一次或随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。,心电监护,护士不应机械的使用监护仪,要了解影响各项监测信息的因素，更不能因为患者使用了监护仪而减少对病情的观察,应把监护仪显示的各项信息和病情观察结合起来,综合考虑。,当监护信息与病情不相符时,寻找其它的测量手段,及时发现患者的病情变化。,病情观察是任何先进的仪器设备都不能取代的,，任何时候护士都要做到、丝毫不能放松的一项重要的护理工作。,O(_)O,谢谢,