1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏指南更新要点,2015,年心肺复苏指南更新内容,相对于,2010,年心肺复苏指南，,2015,年心肺复苏指南主要有,14,大更新要点,：,一、生存链一分为二,新指南将原来的一条生存链分为了两条：,一链为,院外急救体系,，,另一链为,院内急救体系,。,院外心脏骤停（,OHCA,）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（,IHCA,）生存链,院内急
2、救应以,团队形式,实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,二：及早启动,EMSS,2010,年指南，判断无意识、无呼吸、再呼救,2015,年指南，,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，,启动应急反应系统或请求支援。,三、,快速反应，团队协作,1,、,快速反应：,体征评估从,3,步变成,2,步,2010,指南，先判断患者意识、再判断呼吸、再判断脉搏，按部就班，开始按压前,3,步,2015,年指南，判断患者意识后，同时判断呼吸和脉搏,开始按压前,2,步,新指南缩短开始首次按压的时间,2,、,团队协作：,由多名施救者形成综合小组，同时完成多个
3、步骤和评估。,四、,按压部位的变化,2010,指南，,胸骨中下,1/3,交界处,2015,指南，,胸骨下1/,2,，,目测,“,双侧肋弓的汇合点，向上两横指,”,快速判断按压位置，尽早开始按压,五、按压的频率,2010,年指南，按压频率不少于,100,次,/,分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率,(,超过,140,次,/,分,),过快，按压幅度则不足。,2015,年指南，按压频率,100,120,次,/,分。,2015,年指南同时指出，应尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少,60%,，每次中断控制在,10s,以内，即两次人工能呼吸的时间不能超
4、过,10s,。,六、按压深度变更,2010,年指南，按压深度,5,厘米。,2015,年指南，,按压深度,5,6,厘米,。超过此深度可能会出现并发症：胸骨肋骨骨折，抢救者因体力消耗不能保证有效按压。,对于儿童,(,包括婴儿,小于一岁,至青春期开始的儿童,),，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿,4,厘米，儿童,5,厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即,5,6,厘米。,不要,“,拼命,”,按压！,七、离开胸壁,2010,年指南建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。,2015,年指南指出，在两次按压之间，,施救者双手不要倚靠在患者胸壁上，以免妨碍患者
5、的胸壁回弹,。,八、通气频率,2010,年指南：对于已建立高级气道的患者，应每,68,秒给予一次人工呼吸（每分钟,810,次）,2015,年指南，对于已建立高级气道的患者，,建议通气速率为每,6,秒一次呼吸（每分钟,10,次呼吸）,。,将成人、儿童和婴儿都遵循这个的单一的频率，而不是每分钟多少次的一个大概范围，可以更方便学习、记忆和实施。,九、除颤：先按还是先电？,2010,年指南，在,AED,就绪时，应先进行,1.5-3,分钟的,CPR,然后再除颤。,2015,年指南，,一旦除颤仪准备就绪，就直接电除颤。,在除颤仪获取和准备过程中，持续胸外按压,。,除颤必须及早进行的原因,1,、,大部分（,
6、80%90%,）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；,2,、除颤是对室颤最有效的治疗；,3,、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每,过,1min,约下降,7%8%,；,4,、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成,功的希望很小,十、,加压素被除名,2010,年指南认为可用,40U,加压素代替首剂量或第二次剂量的肾上腺素。,2015,年指南，,加压素被除名,，给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势。,简化流程,十一、纳洛酮的使用,新版指南指出，对于,已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，,可由经过正规培训的非专业施救者和,BLS,施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即,纳洛酮,2 mg,滴鼻或,0.4 mg,肌注,。并可根据患者反应情况，在,4,分钟后重复给药。,十二、及早冠脉造影,2015,新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是否,ST,段抬高，无论是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。,十三、及早行,PCI,对,ST,段抬高心肌梗死,(STEMI),患者，及早进行冠脉介入治疗,(PCI),十四、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理,(TTM),，选定在,32,到,36,度之间，并至少维持,24,小时。,谢谢！,
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