急症患者的病情分级评估PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急症患者的病情分级评估,急诊专业的特点,病情分级及分区,病情评估的要素,创伤评估（PTC）,急诊常用评估量表,急诊专业的特点,1.,急 危 重 难 突发事件,2.,快速准确判断病情，迅速挽救患者生命,3.,病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊,4.,当地医疗条件限制,5.,风险高,准确评估 快速救治,先救命 后治病,卫生部病情分级指导原则,“三区四级”,结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。,急诊病人的病情分级,级别,标准,病情严重程度,需要,急诊医疗资源数量,1,级,A,濒危病人,2,级,B,危重病人,3,级,C,急症病人,2,4,级,D,非急症病人,01,1,级：濒危病人,病情可能随时危及病人生命，需,立即,采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。,临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无,呼吸,/,无,脉搏,病人，急性,意识障碍,病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。,2,级：危重病人,病情有可能在短时间内进展至,1,级，或可能导致,严重致残,者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。,10,分钟。,病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为,1,级，如急性意识模糊,/,定向力障碍、复合伤、心绞痛等。,急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分,7/10,），也属于该级别。,3,级：急症病人,病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。,病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。,在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。,4,级：非急症病人,病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个的病人。如需要急诊医疗资源2个病情分级上调1级，定为3级。,分区,从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：,红区、黄区和绿区,。（标示清晰）,1,、,红区,：抢救监护区，适用于,1,级和,2,级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室,监护室,）,2,、,黄区,：密切观察诊疗区，适用于,3,级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。,3,、,绿区,，即,4,级病人诊疗区。,生命体征异常参考指标,8,岁,3-6,月,6-12,月,1-3,岁,心率,180,160,140,120,100,90,80,70,60,60,呼吸,*,50,40,30,20,30,25,20,14,血压,-,收缩压（,mmHg,）,*,85,90,年龄,2,140,65,70,年龄,2,90,指测脉搏氧饱和度,800ml,）,C.Coma,昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和,NS,定位体征）,D.Dying(die),猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过,8 10,分钟）,模糊分类判断标准,ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；,ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；,介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。,创伤检伤分类,（,院前指数法,）（,PHI,）具体评分表,参 数,级 别,分 值,1,、收缩压,（,kPa,）,13.33,（,100mmHg,）,11.46 13.20,（,8699 mmHg,）,10.0 11.33,（,7585 mmHg,）,120,30,缓慢,10,0,3,5,4,、神 志,正常,模糊或烦躁,不可理解的言语,0,3,5,5,、附加伤部及伤型,胸或腹部穿通伤 无,有,0,4,PHI,法的分类评判标准,将上述,5,项参数级别所得分值相加：,评分,0 3,分 轻伤员,评分,4 5,分 中度伤员,评分,6,分以上 重伤员,评价：上述两种方法中模糊定性法简单实用，法敏感度和特异度高。,初级评估：,基本步骤包括：,A(airway),气道；,B(breathing),呼吸；,C(circulation),循环；,D(disability),神经功能障碍；,E(Eesposure),显露,。,初步检查应不超过,2,5,分钟。,当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理，包括：,、气道：,评估：视、触、听。观察伤者皮肤黏膜颜色、意识状态、是否启用辅助呼吸肌。,、呼吸：,评估：感觉气体运动，观察呼吸频率，有无呼吸困难。,、循环：,评估：血压，有无外出血。,、神经损伤：,评估：观察瞳孔变化，检查意识，采用,AVPU,系统评估法：,A(awake),：清醒,V(verbal response),：有无语言应答,P(painful response),：对疼痛刺激有无反应,U(unresponsive),：无反应,、全身检查：,脱去患者全身衣服，查找受损部位。如果考虑有颈部或脊椎损伤，制动就显得尤为重要。注意保温。,如果患者在评估过程中出现病情不稳定，应立即进行重新评估（,ABCDE,）,。,准确评估 快速救治先救命 后治病,谢谢！,