护理工作中的不安全因素和应对策略主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我们先来看几组案例,案例,1,：,一位,62,岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。,护士在给该患者输血前没,发现病房的,床位,发生了变化，没有核对病人信息，错误将,33,床备用的,A,型血液输给了本来是,B,型血的,32,床该患者，血液输入约,50ml,，结果该患者因急性肾功能衰竭,16,天之后死亡。,案例,2,：,患者，男性，,75,岁，因腰痛、腰背部活动功能受限,3d,入院。入院后第,3,天，主班护士于,1100,将两盒头孢拉定发给了患者，,患者,口服,2,小时后被家属发现说明书需要皮试及时提出质疑，同时想起医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,案例,3,：,一位死于医院的,76,岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天,16,点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液,400ml,，注入了患者的静脉滴注通路，,19,点，患者呼吸停止，,20,点死亡。,案例,4,：,患儿在门诊输液,3d,，每日予注射用头孢替唑钠,1g,（,2,支）静滴，患儿家属第,2,天于,7,：,30,输液时只带,0.5g(1,支,),药，护士接单后未认真核对剂量,，只给患儿液体加入,0.5g,药，在输液,10min,后，,家属,自己想起少带一支药，遂质疑护士行为一贯不负责任。,案例,5,：,患者，女性，减肥致低血钾入院。入院后给予补钾治疗,长期医嘱为,5%GS500ml+10%KCL15ml,静滴,Bid,10%KCL10ml,口服,Tid;,护士执行医嘱为,10%KCL15ml,静滴,Qd,，,10%KCL10ml,口服,qd,。第,3,天病人病情恶化，家属复印病历发现医嘱用药不符，导致患者补钾不足。遂提出质疑并要求高额赔偿,以上一组案例的共同点在于,查对制度不严,，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是,查对制度执行,不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。,本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？,有时候，,与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关,我们再来看另一组案例,案例,6,：,一名护士为一位,69,岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路,12,小时之后护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往,ICU,，但患者终因失血过多死亡。,案例,7,：,一位,62,岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于,1h,后死亡。,案例,8,：,患者，女性，,72,岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破。,案例,9,：,王某因感冒到门诊抗生素输液治疗，完毕后随即离开，在回家途中发生输液迟发性反应，当即倒在路上，,120,救护车赶到时已呼吸心跳停止，抢救无效死亡。家属认为，护士没有告知输完液后观察半小时再离开，导致发生迟发反应后没有救治条件。要求医院承担赔偿责任,案例,10,：,12,月,5,日苏某因糖尿病高血压住院治疗，,9,日晚患者无陪护，翻身时坠床，摔伤头部，,1,小时后被同病室病友发现，继而病情恶化转入,ICU,治疗，住院期间共花费医疗、护理、营养费近,11,万元，随后，苏某将医院告上法庭，要求赔偿全部费用。法院审理认为，医院在苏某治疗中存在不足之处，没有按要求告知患者使用床档和巡视病房。承担主要责任，赔付,9,万余元。,这组案例的根本原因在于,没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度,，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，如案例,6,，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例,7,，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。护患沟通不到位，如案例,9,，缺乏预见性护理能力。如案例,8,和案例,10,。,类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。,什么是护理安全？,护理安全,指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,什么是护理安全管理？,护理安全管理,指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创造一个安全高效的医疗护理环境。,安全是护理高质量的基础安全是护理优质服务的关键,护理是一项面对鲜活生命的工作。,责任心、三查七对,非常重要，没有安全何谈优质？所以说安全是优质的基础，是我们护理工作的生命线。,医院首先必须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则。,南丁格尔（,1895,）,护理安全,体现,“,四心,”,现今医院的护理理念：,“,以人为本，体现责任心、爱心、细心、耐心,”,。,在,“,四心,”,中，,责任心,是占第一位的护理安全与护士的责任心是密不可分的,社会学家戴维斯说,：,“,放弃了自己对社会的责任，就意味着放弃了自身在这个社会中更好的生存机会,”,护理工作中的不安全因素,护理人员因素,：,责任心不强,、操作规程不严、人力资源不足、自身综合素质偏低、法律意识淡薄,患者因素：,不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出,物质因素：,设备器械的性能和质量,环境因素：,医院的基础设施及布局不当：地面过滑，床旁无护拦，热水袋使用不当等。环境污染；安全危险品管理,极易诱发重大安全事故,常见的护理安全问题,（一）,护理疏失与病人伤害案件,【,常见的病人伤害案例,】,坠床：不用床档或是家属与患者挤住一床,跌倒：水渍；扶拐摔倒，接触面橡胶磨 损；院外跌倒,烫伤：喂水或温水袋；水房,自杀、儿童伤害等,给患者带来不安全感,（二）错误给药,【,常见案例,】,给药对象识别错误,（输或换错液）,给药剂量或方式错误,使用过期药物,管路识别错误导致液体输入错误,给患者带来不安全感,（三）医疗设备使用差错,【,常见问题,】,常常发生在急症抢救时，不会操作医疗设备、错误操作、找不到设备或维护不良、抢救车内物品未及时清点和补充,影响抢救工作,（四）其它常见的护理问题,遗漏医嘱和执行医嘱不及时,（,给药时间拖后提前超过,2,小时）,在手术和侵袭性操作违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任,（液体外渗）,损失或丢失重要标本,护患沟通障碍，知情告知不足,（术前、检查前）,护理记录缺陷,（缺项、漏项、与医疗记录不一致）,泄露患者隐私,为以后处理医疗纠纷留下法律隐患,采取的应对策略,护理安全管理机制建立,1.,完善,护理安全管理方案,2.,完善,护理风险管理制度和防范措施,3.,完善护理差错事故报告与处理制度,4.,完善护理急预案及处理程序,实现安全目标的基本保证,1,、严格认真执行交接班制度,（,四看、五查、一巡视,）,四看：,（,1,）,看医嘱本,：是否执行无误，有无遗漏；,（,2,）,看病室报告,；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏：,（,3,）,看体温本,；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者；,（,4,）,看各项护理记录,：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。,五查：,（,1,）,查新入院患者,的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。,（,2,）,查手术患者,准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。,（,3,）,查危、重、瘫痪患者,是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。,（,4,）,查大小便失禁患者,处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。,（,5,）,查手术创口,有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。,一巡视：,对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。,2,、执行医嘱应准确无误,（,五必须、四做到、两人核对,）,五必须：,（,1,）字迹必须清楚规范；,（,2,）床号和姓名必须相符；,（,3,）药名、剂量、浓度必须正确；,（,4,）给予时间及用法必须明白；,（,5,）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。,四做到：,（,1,）一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，问准明了、看清药名，及时补记并转抄医嘱,),；,（,2,）临时医嘱执行后应做到立即签名，并注明执行时间，以免重复给药；,（,3,）各班医嘱应做到勤查对，接班后查，本班随时查；,（,4,）对手术分娩、转科、出院或死亡等情况，应做到及时注销各种单据。,两人核对：,（,1,）医嘱转抄必须由专人负责，经第二个人核对后方可执行；,（,2,）每一项医嘱必须经两人核对签名后生效，实习护士不可独立执行医嘱。,3.,三查七对,三查：服药、注射与各种治疗前、中、后各查对一次。,七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,4.,医护人员对本科常用药物要做到,“五了解,”,（,1,）了解药物性质；,（,2,）了解主要作用,（,3,）了解常用剂量,（,4,）了解不良反应及中毒症状,（,5,）了解中毒解救方法,5,、,切记“六不可”,1,、不可随意简化操作规程,2,、不可存有丝毫的侥幸心理,3,、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清,4,、不可凭主观经验和估计行事,5,、不可忽视操作中的病情观察,6,、不可放手让护生无监督地独立操作,采取的应对策略,-,重点人群的管理,护士,新护士,新转入,责任心不强或,基础理论不扎实、,技术不熟练能力低,社会、心理原因,致发生问题可能性,增多的护士,岗前教育,加强培训,跟踪监督,三基考核,一对一带教,心理疏导,同事支持,采取的应对策略,-,重点人群的管理,患者,新入院,新转入,特护,一级,手术,易感染,老年,无陪护,入院宣教,及时沟通,严格执行核心制度,落实防范措施,护士技能娴熟,严格执行护理制度,加强细节管理,提供温馨护理,采取的应对策略,-,高危物品药品的管理,如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等,姓名相似、雷同的病人或药品包装相似的管理,抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品,配药、输液、输血、注射、过敏试验等。,重病人多，治疗护理量大或护士人力少时,节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间,开展新技术项目的病人,易发生医院感染的患者,采取的应对策略,-,护理操作环节管理,采取的应对策略,-,高风险科室（急诊科、,ICU、,产房、手术室）,病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。,他们安全吗？,-,预防是风险管理的起点,要积极地管理风险而不是被动地等待风险转化为危机,小 结,病人安全至关重要,伴随在我们的左右不能回避,通过努力可以尽量减少,希望所有的护士都,用脑,（,Head,）、,用心,（,Heart,）、,用手,（,Hand,）去完成护理工作，我们坚信，可以使病人更安全。,处理病人：简要性、稳定性、适度性。,观察病人：全面性、联系性、历史性、发展变化性、严密性、可靠性。,播种行为便收获习惯,播种习惯便收获性格,播种性格便收获命运,谢谢大家的分享,携手同行 共创明天,谢谢倾听！欢迎沟通！,