类风湿性关节炎影像与病理主题讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病 例 一,患者，男，,42,岁，右腕关节肿痛,2,年。,查体：右腕尺侧见,1.5*1.0*0.5cm,肿物，皮肤表面皮温不高，肤色正常，压痛不明显，边界清晰、质软，推之不移，腕关节活动未见明显受限；,右腕关节正侧位未见异常,右腕关节,CT,右腕关节,-MRI-T2fs,右腕关节,T1WI,右腕,关节,-T2,*,GRE,右腕关节,MRI,表现,MRI,表现：,右腕部分腕骨内可见多发小囊状长T1长T2信号影，三角骨、豆状骨内可见斑片状T2高信号，关节腔内可见少量积液信号，以尺侧明显，,伴尺侧滑膜增厚,。,MRI,诊断：,1.,滑膜炎；,2.,三角骨、豆状骨,骨髓水肿；,进一步询问病史，患者近两年出现晨僵，腕关节局部肿痛；实验室检查：,类风湿因子阳性,31.0IU/ml,，,C-,反应蛋白升高，,血沉,2,9,mm/,小时。,最终诊断：类风湿性关节炎早期改变,病 例 二,患者，男，,40,岁，左腕关节肿痛,9,年。,查体：左腕尺背侧,5.0*4.0*1.5cm,肿物，表面皮温不高，肤色正常，表面光滑，压痛不明显，边界清晰、质软，推之不移，腕关节活动未见明显受限；,左腕关节,-CT,左腕,-T1WI,左腕,T2WI,左腕,MRI,左腕关节,T1+C,MRI,表现,左腕关节诸组成骨T2信号普遍增高，软骨,破坏消失，滑膜增生增厚并伴,少量,积液,，部分,滑膜,显示,向,腕骨,、下尺桡关节侵蚀，形成,掌腕关节、腕关节、桡腕关节及尺桡关节面下,骨侵蚀,。,MRI,增强扫描：显示滑膜明显强化、增厚、血管翳形成，并向软骨及软骨下骨侵及。,MRI诊断,：类风湿性关节炎,病理,：,取左腕关节尺侧部分皮下组织；,病理诊断,：,滑膜炎,进一步实验室检查：,类风湿因子阳性，血沉,12mm/,小时；查体另一侧（右）腕关节肿痛,3,年，双腕均有晨僵表现。,类风湿性关节炎,LOGO,是一种病因不明的自身免疫性炎性疾病,主要,侵犯关节,多见于中年女性,我国患病率约为,0.32-0.36%,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征,病程和病情有个体差异,有时,伴有多系统损害,早期,关节滑膜增生,形成绒毛状突起,，,继而,侵犯,关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失,临床表现,四种特征性表现,对称性和多发性关节痛,晨僵,慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形,类风湿结节,骶髂关节髋关节,颞下颌关节,颈椎关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,关节（滑膜关节）,关节解剖,关节的,基本结构,关节面,关节腔,关节囊,根据需要，还有一些辅助结构，如起加固作用的韧带、关节盘,(,唇,),和滑膜囊。,12/11/2025,21,关节面,：一个关节至少有两个关节面。关节表面覆盖软骨，以透明软骨为主。,关节解剖,12/11/2025,22,关节囊,：关节囊由两层构成,内层为滑膜，外层为纤维膜。,滑膜内含弹性纤维、血管和神经。,滑膜具有绒毛及分泌滑液,。,关节解剖12/11/2025,23,关节腔,：为裂隙状窄隙，,内含滑液。,滑液是清澈、粘滞、含有粘蛋白的、像蛋清一样的液体，起润滑作用，并协助营养关节软骨,。,关节解剖,12/11/2025,24,病理改变,:,主要累及关节滑膜,(,以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键,),，其次引起浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症,.,类风湿病理改变,正常滑膜,滑膜增生,血管翳形成,基本病理改变滑膜炎,滑膜关节受累进展示意图,诊断要点诊断标准,诊断主要依靠临床表现、自身抗体及,X,线,改变,典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊断（,不利于早期诊断,）,对不典型、早期,RA,患者，可进行,MRI，,以求早期诊断,受累关节数（,0-5,）,1,中大关节,0,2-10,中大关节,1,1-3,小关节,2,4-10,小关节,3,10,至少一个为小关节,5,血清学抗体检测（,0-3,）,RF,或抗,CCP,均阴性,0,RF,或抗,CCP,至少一项低低度阳性,2,RF,或抗,CCP,至少一项高低度阳性,3,滑膜炎持续时间（,0-1,）,6,周,0,6,周,1,急性期反应物（,0-1,）,CRP,或,ESR,均正常,0,CRP,或,ESR,增高,1,ACR/EULAR 2009,年,RA,诊断标准,6,分或以上肯定,RA,诊断,2012,年早期,RA,（,ERA,）分类诊断标准,1,）晨僵,30,分钟；,2,）大于,3,个关节区的关节炎；,3,）手关节炎；,4,）类风湿因子（,RF,）阳性；,5,）抗,CCP,抗体阳性。,14,个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节,；,3,条可诊断,RA,。敏感性,84.4%,，特异性,90.6%,。,类风湿关节炎的影像学检查方法,X,线、,CT,扫描、超声和,MRI,扫描等,传统的,X,线片显示出的病变多为,RA,较晚期的改变，特异性不强,CT,扫描对于,RA,的滑膜及软骨病变的显示能力差,超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳,MRI,具有组织分辨率高，可以显示,RA,全部病程的病理改变，是检查早期,RA观察治疗效果可靠的方法之一,X,线平片,诊断类风湿关节炎,首选,的检查方法,早期,梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽,进展期,关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损,晚期,骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧,偏斜,患者，女，,53,岁，双手关节疼痛,3,年，晨僵；,早期,:,骨质疏松,患者，男，,67,岁，四肢关节间断疼痛半年余，类风湿因子阳性，晨僵；,早期,:,骨质疏松,早期,-,中期,:,关节面下骨破坏,患者，女，,61,岁，四肢关节间断疼痛,7年余,中期,:,骨质破坏,患者，女，,60,岁，双手小关节肿痛近,30,年，晨僵，双肘关节肿痛；,中期,:,骨质破坏,患者，女，,24,岁，四肢关节肿痛,10,余年，加重,1,个月，晨僵,中期,:,骨质对位不良,患者，女，,61,岁，周身多关节反复肿痛,10,余年，类风湿因子阳性,晚期,:,脱位,患者，女，,50,岁，四肢多关节反复肿痛,10,余年，加重,1,个月，类风湿因子阳性；,晚期,:,骨性融合,C T,检 查,CT,显示腕关节骨侵蚀优于平片，可见骨性关节面锯齿样破坏，骨板局限性中断和骨板下囊状破坏等。,但显示骨端骨质疏松不如平片。,患者，女，,59,岁，四肢关节疼痛,10,余年，加重1,个月，双手畸形,类风湿关节炎影响到髋关节,同 上,患者，女，,50,岁，,2014,年双腕、双手近端指间关节、左肘间断疼痛,2,年，晨僵，,类风湿因子,（,+,），血沉,30mm/h,，抗,CCP,抗体,670RU/ml,，抗,AKA,（,+,）,超声检查,超声：可以通过测量滑膜的增厚来检测滑囊炎以及液体来确定关节积液，加上超声波设备价格便宜易于普及；,不足，观察骨改变效果不佳。,MRI,检查,核磁共振,可以显示与类风湿性关节炎有关的所有病理,改变。,典型,的类风湿性关节炎的核磁共振影像改变,首先是,滑囊炎，继而,产生骨髓水肿,，后形成软骨破坏，最后,形成骨侵蚀,。,早期,MRI,影像与病理,滑膜炎,：滑膜增厚及血管翳,长,T,1,、长,T,2,信号，明显强化。,血管翳,：是由浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成，具有释放免疫球蛋白与,RF,的能力。血管翳不但隔绝了骨通过滑膜获取营养，而且能释放多种炎性介质与蛋白水解酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带肌腱等组织进行侵蚀，导致骨关节软骨破坏，软骨下骨溶解，关节囊破坏松弛，关节错位，关节融合，以致骨化。,滑膜增厚,T1WI,T2WI,血管翳强化,轻度强化,明显强化,血管翳强化,骨髓水肿,冠状面,矢状面,骨侵蚀,关节积液,核磁的作用是发现早期滑膜病变，早期干预，早期治疗，减少后期功能损害。,小 结,1,、,检查程序：先简后繁,X,线平片,-CT-MR,2,、,对不典型、早期,RA,患者，及时进行,MRI，,以求早期诊断。,MRI,平扫,+,增强可以清晰显示滑膜、血管翳及软骨受侵情况；,3,、观察中晚期骨改变,X,线平片即可。,Thank you for you attention,!,2025/12/11 周四,