肠梗阻和腹膜炎优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻和腹膜炎,小儿外科发展史,巴黎,1803,1864 Guersant,法国,小儿外科疾病,Fredelt 1908,Rammsted,幽门环肌切开术 发展小儿外科专业的思想,第一次世界大战 小儿外科专业医师,第二次世界大战 小儿外科蓬勃发展,1941 Ladd,、,Gross,小儿腹部外科,小儿外科发展史,国内,50,年代初。,上海儿童医院,1937,年,现专业：,普外科 新生儿外科,矫形外科 泌尿外科,心胸外科 肿瘤外科,神经外科,小儿外科疾病的特点,先天性畸形构成特殊部分,50,7,新生儿具有某种发育异常,40,个新生儿中有一例需外科治疗,小儿感染特点：,小儿由病原体和机体防御机制形成感染的特异性,皮下坏疽 皮肤娇嫩、白细胞趋化性,差、免疫球蛋白不足,链球菌引起脓疱症、淋巴管炎和丹毒,佝偻病因多汗易患痱疖,小儿外科疾病的特点,小儿多发性疾病,新生儿急腹症多属于消化道畸形,阑尾炎 感染扩散,钳顿疝 较少发生肠绞窄,肠套叠,急性出血性坏死性小肠炎,小儿外科疾病的特点,损伤,发生率高,病理变化轻，生活力和修复力强,脑外伤，灼伤,骨折 青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺分离、,骨骺骨折,小儿外科疾病的特点,肿瘤,以胚胎性肿瘤及肉瘤为主,多发生在软组织、骶尾部、腹膜后间隙,恶性肿瘤生长快,具有肿瘤和畸形双重特性：畸胎瘤、血,管瘤、淋巴管瘤,小儿外科手术易发生的问题,水电解质,体温 相对大的体表面积,热量,失血量,呼吸 肺炎、肺不张、肺水肿,低钙、高胆红素等,小儿外科的新进展,手术治疗年龄提前：,胎仔外科（先天性双侧肾积水、先天性膈疝、先天性肺大泡及先心等）,新生儿监护完善：,呼吸管理、静脉营养、麻醉安全、监护设备、医疗护理水平。,产前诊断水平不断提高：,新生儿消化道畸形、泌尿系畸形、先心等,小儿外科的新进展,小儿外科疾病发病率的变化：,感染和产伤,肿瘤、创伤和多发畸形,微创手术的成功：各种消化道畸形,器官移植：,肝移植、心脏移植、小肠移植,新生儿肠梗阻,Intestinal Obstruction in the Neonate,【,病 因,】,1,、胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全,2,、肠道再腔化障碍学说,3,、肠管血运障碍学说,4,、外胚层神经嵴神经母细胞移行障碍,5,、胎粪粘稠：胰腺囊性纤维化,6,、母体因素：感染、妊毒、糖尿病、药物,【,病 理,】,1,、呕吐使消化液大量丢失：失水，电解质紊乱，,酸碱失衡,2,、呕吐吸入，腹胀横膈抬高：化学性和细菌性,肺炎，窒息,3,、肠道细菌繁殖：肠缺血、坏死、穿孔、败血症,【,临床表现,】,新生儿肠梗阻三大特点：,胆汁性呕吐,Bile-stained vomiting,腹胀,Abdominal distention,胎粪排出障碍,Failure to pass meconium,【,临床表现,】,三大主要症状,一般情况：嗜睡、肌张力低下、气急等,体征：腹部,直肠指检,高位肠梗阻：,呕吐早、频，腹胀不明显,低位肠梗阻：,呕吐晚，次数少，腹胀明显,肛指检查：,如发生肠坏死可能有血便,【X,线检查,】,1,、腹部摄片（包括胸部）：,平卧位,立侧位或卧侧位,2,、钡剂灌肠,3,、,GI,【,处 理,】,1,、保温,2,、胃肠减压,3,、如考虑巨结肠者需灌肠,4,、静脉输液纠正脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,5,、各项实验室检查：,血常规尿常规、肝功能（,SB/SB,),、,PH,、电解质、定血型、血培养,6,、抗生素应用,7,、如有手术指征，经数小时术前准备即可行手术,【,新生儿腹膜炎特点,】,1,、腹胀、腹壁水肿发红，出现淤点,（脐孔、阴囊、阴唇）,2,、腹部压痛表现为哭吵、曲腿、怪相表情,3,、肌紧张不明显,4,、移动性浊音不明显，可行腹腔穿刺、摄片,5,、肠鸣音消失：肠麻痹,6,、可有腹块：坏死肠曲、钙化、炎块,一般情况：,神萎、嗜睡、肌张力低、,呼吸困难、少尿,常见的各种新生儿肠梗阻,一、机械性肠梗阻,腔外梗阻：,腔内梗阻：,肠闭锁、狭窄,40,胎粪性腹膜炎,环状胰腺,凝乳块肠梗阻,肠旋转不良,10,15%,胎粪性便秘,肠重复畸形,胎粪性腹膜炎（肠粘连）,内疝、外疝嵌顿,肠套叠,二、功能性肠梗阻,先天性巨结肠,25,30,新生儿坏死性肠炎,小左结肠综合症,感染,代谢性,先天性肠闭锁,Intestinal Atresia and Stenosis,【,病 因,】,1,、胚胎期肠管腔化过程发生障碍,【,病 因,】,2,、肠道局部血液循环发生障碍,机械作用：如肠扭转、肠套叠,血管分支畸形,胚胎期腹膜炎,先天性肠闭锁的分类,【,病理,】,十二指肠闭锁类型,空肠、回肠闭锁类型,隔膜型、盲端型、多节段型、狭窄型,先天性肠闭锁的分类,先天性肠闭锁的分类,【,临床症状,】,1,、呕吐：时间 从第一次喂奶到,2,、,3,天均可,性质 多数为胆汁样、粪汁样,2,、腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀,低位腹胀明显,3,、胎粪排出障碍：正常为,24,小时内第一次胎粪,（墨绿色粘胨）排出，,2,3,天排净,4,、一般情况,【,诊 断,】,1,、胎儿超声诊断,2,、临床特点：出生后,24,48,小时内胆汁性呕吐，,腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑,3,、腹部平片：,十二指肠闭锁双泡征（,Double bubble sign),空肠高位闭锁三泡征,小肠低位闭锁多数液平面,先天性肠闭锁的诊断,腹部,X,线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位,【,治 疗,】,手术是唯一的解决办法：,肠隔膜切除手术,肠切除肠吻合术,肠旋转不良,Congenital Malrotation of Intestine,【,定义,】,胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运,动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜,附着不全而引起的肠梗阻,【,胚胎学,】,6,8,周形成暂时性脐疝，,10,周时中肠回纳腹,腔，并发生逆时针方向从左向右旋转,肠旋转示意图,【,病 理,】,1,、肠旋转不良、十二指肠压迫：不完全性上,消化道梗阻,2,、肠扭转：完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死,3,、空肠上段膜状组织压迫和屈曲,先天性肠旋转不良,病理：,十二指肠被压迫,空肠上端膜状压迫和屈曲,肠扭转,【,临床症状,】,1,、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后,3,5,天,或无症状,2,、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀,3,、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现,新生儿：有正常胎粪，,3,5,天后间歇性呕吐，大,便少而干，无腹胀,婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可,突然发生肠扭转。,先天性肠旋转不良临床表现,肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。,【X,片检查,】,1,、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各,有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影,2,、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部,先天性肠旋转不良的诊断,腹部正、侧位片：,十二指肠不全性肠梗阻,先天性肠旋转不良的诊断,钡剂灌肠：,盲肠和升结肠位于上腹部或中腹部,先天性肠旋转不良的诊断,GI,：,十二指肠框分布异常，小肠集中于右侧腹部。,先天性肠旋转不良治疗,治疗原则：,a,无症状者不宜手术,b,有梗阻者应早期手术,c,有肠道出血或腹膜炎体征，必须急症手术,Ladd,s,术,肠系膜逆时针旋转,松解十二指肠膜状压迫。,松解空肠上段膜状压迫。,排列小肠于右侧腹部，结肠于左侧腹部。,切除阑尾。,