肩周炎的康复优质PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩周炎的康复,第三节 肩周炎的康复,一、概述,肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称,“,五十肩,”,、,“,冻结肩,”,、,“,肩凝症,”,发病年龄：50岁以上，50,60岁高发,女性多见，男女比为1,:,3,为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病,慢性起病，少数有轻微外伤,单侧发病多见，左肩,右肩,双肩发病：8%,12%,40%患者5,7年：一侧,对侧,具有自愈倾向（数月,2年左右）,肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复,骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎,病因：迄今不明,肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等,软组织慢性炎症反应,组织粘连，肩ROM受限,肩痛、肩jt活动障碍,诊断,1.临床表现：,肩部疼痛,、,压痛,、,活动障碍,2.诊断依据：,年龄：40,50,岁以上的中老年人,肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常,肩jt上举，外展，内、外旋活动受限,肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟,肩周M痉挛、萎缩,少数有肩部骨质疏松、钙化,X线一般无异常,Depalma（1983年）：将冻结肩的病理过程分为三期,凝结期：,freezing phase,冻结期：,frozen phase,解冻期：,thawing phase,二、功能障碍：肩jt活动受限,（一）急性期（早期、疼痛期）,持续：数周,数月,肩部自发性、持续性疼痛,多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感,少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重,疼痛部位：肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、,上臂、前臂,压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、,三角肌、冈上肌、肩胛内上角,活动受限（疼痛3,4周后）,肩外展45,75,，后伸10,30,，外旋30,，,上举110,耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患,侧卧位,肩外展外旋受限显著,（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期）,持续：数月,1,年,疼痛减轻、压痛范围广泛,肩jt周围软组织粘连、挛缩，成,“,冻结,”,状态,ROM比正常减少20%,50%,肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动,“,扛肩,”,现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩,大肩jt外展,ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸,兜、晒衣等,肩胛带肌发生废用性萎缩,“,肩峰突起,”,现象：三角肌萎缩,肩外展,45,，后伸10,2,0,，内旋,10,，上举,90,（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期）,持续：半年,2,年,肩痛消失，个别有轻微疼痛,肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加：肩外旋,外展,内旋,恢复期长短与急、慢期长短有关,疾病的整体病程：1,2个月或1年,数年,疼痛期长短与恢复期长短相关,症状严重程度与恢复期长短不相关,恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞,少数患者有后遗症：肩部活动受限,三、功能评定,（一）躯体功能评定,1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS,2.jtROM：jt量角器、ADL动作,肩jt功能位（外展50,、前屈20,、内旋25,）,3.肌力：MMT,（二）活动能力评定,Barthel指数，FIM,四、作业治疗,（一）治疗目的,1.急性期：疼痛,M,痉挛,功能障碍,缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍,2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍,恢复jt活动功能,3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻,加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生,废用性萎缩的M其弹性及收缩功能,（二）治疗方法：,根据不同病程、病情采取相应治疗措施,1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息,避免过度使用肩jt：,与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷,ADL,：,多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳,梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等,维持肩jt活动范围：自主训练,摸肋木、棒操、拉滑轮,钟摆样运动（Codman体操）：,目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循,ROM,姿势：体干前屈90,，双腿分开站立，健手,扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放 松,动作肩jtV、/（前后）,肩jt水平内收、外展（左右摆动）,肩jt内旋、外旋,10分钟/次，2,3次/日,第1天不加重物,第2天加沙袋等重物（1kg）,2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动,功能。动作要多样，活动到最大,ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的,肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、,编织、打篮球、保龄球、摸肋木等,肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字,肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、,打磨,肩部的整体运动：转轮、滑轮,3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的,弹性和收缩功能,jtROM,训练：,摆动练习（木哑铃等）,助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等）,牵引（肩的内、外旋）,肌力增强训练：以三角肌为主,抗阻练习（哑铃、拉力器等）,等速运动,ADL,训练：充分使用患侧肩,五、其他治疗,（一）医疗体操：急性期强度小,慢性、恢复期强度大,1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。再重复多次,2.Codman体操：,3.摸墙：,4.梳头：,5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋，健手带动患手向上牵拉,6.器械体操：利用体操棒、滑轮,（二）理疗：,改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连,低、中频电疗,超短波,微波,超声波,局部热敷,冷疗（急性期）：20C,以下的水温,可缓解疼痛，促进血循，改善营养,体外冲击波：针对疼痛、jt受限严重者,20分钟/次，治疗1,3次,（三）药物治疗,针对急性期或疼痛较重者,口服：,消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸等,舒筋活血中成药：强力天麻杜仲丸、大活络丹、,舒风定痛丸等,外用：,止痛喷雾剂、红花油,在jt间沟处进行局部封闭疗法：,消炎、避免粘连、阻断疼痛的恶性循环,神经阻滞：阻断疼痛的恶性循环，消除疼痛,激素局部注射：,改善血运，促进新陈代谢，缓解粘连，消除炎性,反应，早期阻断病理改变,（四）推拿、按摩：急性期不宜采用,改善血循，促进局部炎症消退,揉,捏,叩击,摩擦,震颤,est.,（五）手术,针对长期保守治疗无效，肩jt严重粘连僵硬者,术后需要进行作业疗法，避免jt再次粘连,上举（a:前方，b:侧方，c:后方）,肩外展，前方上举，肩胛骨内收、肩外旋，肩内、外旋，后方上举，肩胛骨内收、肩内旋,肩外旋、上举，外展、上举，内旋，肩胛骨上举、下降,前方上举，内旋，外旋,强化肌力 1.主动运动：上举保持,肩胛骨周围肌,保持,离开墙壁,2.等长运动：外旋，内旋,外旋、内旋、伸展,三角肌中部f,三角肌前部f,3.抵抗运动：V、/,外展、外旋、内旋,颈椎周围肌群的牵张,颈椎周围肌群的等长性收缩,肩胛带周围肌群的牵张,肩胛带周围肌群的肌力强化,