髌股关节不稳课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,被动稳定装置,髌腱,限制髌骨,上移,股四头肌腱中分,可作为,交叉韧带重建,来源,外侧支持带,较内侧支持带更强有力,内侧支持带,内侧髌股韧带,MPFL,附于髌骨內缘后上,2/3,MPFL,与,外侧横韧带,限制病故侧方移位,动力稳定装置,主要 股四头肌作用,不同肌肉有独立功能，股直肌始动伸膝功能，骨内外侧肌伸膝终末期起重要作用,股外侧斜肌与外侧肌间隔呈指状互相交叉，外拉髌骨，手术可能需松解,查体,肌肉，尤其股内侧肌斜束（,VMO,）Q,角，,20,为上限,髌骨活动度,韧带松弛度 内移髌骨，两侧对比，观察内侧支持带,疼痛症状的诱发,VMO,重要性,与,MPFL,组成,内侧髌股联合体,稳定髌骨约占,10%,阻止髌骨向外倾斜和半脱位,VMO,功能不全，关节负荷增加，可出现对线不良及关节面不匹配,康复重视,股内侧肌力,恢复,Q,角,股四头肌力线与髌腱之间的夹角,站立位,更准确,可产生向外牵拉髌骨的力，,伸膝,时最大,髌骨外侧半脱位，,Q,角减小,与髌股关节疾病诊断与治疗,无关联,移位胫骨结节可调整,Q,角,J-sing,于检查床一侧坐位膝关节屈曲,观察膝关节伸直过程中髌骨移动,当髌骨移出滑车时为阳性,通常为高位髌骨,（Patella Alta）,影像,前后位：站立位，可很好观察内外侧关节间隙,侧位片：髌骨与股骨之间功能关系,Merchant view：可判断髌骨半脱位,侧位,髌骨高低：,髌骨下端软骨顶点与股骨髁间窝顶线（,Blumensaat s line,）关系,髌腱长短：髌骨下端到胫骨结节,如何真实评价髌骨高低？,Inlall-Salvati,指数（屈膝,20-70,）,很多人髌腱偏长，若,Inlall-Salvati,指数大于,1.2,，并不意味着髌骨高位，所以该指数实用性价值不大。,轴位（,Merchant view,）,评价髌骨与滑车沟之间关系,直接提供对侧膝关节对照,可观察是否有髌骨撕脱骨折,若,AC,位于,AB,外侧：髌骨半脱位,Merchant,匹配角：男性为,-6,，女性为,-10,髌股参数：,A:B,大于,1.6,为异常,评估髌骨倾斜,屈曲,20,Laurin,外侧角 一般开口向外,轴位片未必准确,髌骨进入滑车沟之前（屈曲小于,30,），由于内侧支持带松弛、股内侧肌斜头等原因，髌股关节不稳定可以很好观察。,但进入滑车沟之后（屈曲大于,30,），髌骨不稳就被抵消了,髌股不稳是什么？,髌骨进滑车沟困难，而不是进沟以后不稳定！,一旦髌骨进入滑车沟，想半脱位就很难了，除非是股骨髁发育不良的原因。,CT,股骨后髁解剖变异少，更准确,夹角：髌骨外侧关节面,股骨后髁连线,通常髌骨倾斜角,大于,7,TT-TG,价值高于,Q,角,AB,距离：正常值,10-15mm,，大于,20mm,力线不良,AB,介于,15-20mm,，也可以认为对线不良，可以考虑做胫骨结节内移,MRI,髌骨不稳是否合并其他软问题,评价内侧支持带完整性,评价关节软骨,MRI,髌腱增厚,髌骨内侧软骨面剥离,内侧支持带撕裂,外伤,髌股关节不稳,分析潜在的致不稳的因素，进行系统鉴别,病史：,急慢性,创伤,单向或双向不稳,先天性病变：出现于,远端,髌骨外移,高位髌骨（,J-sign,）,创伤：近端改变,髌股不稳复杂性,髌股不稳可能存在多种因素并存因素,内侧支持带松弛或断裂,外侧支持带挛缩,高位髌骨,胫骨结节偏外,股骨滑车发育异常一种不稳因素的纠正，可能造成其他因素的改变，故应全面综合考虑，不可片面，不能仅仅头痛医头脚痛医脚，要考虑对其他因素的影响。,评估,查体：,内侧支持带完整性（,内侧是否需要重建或紧缩,）,外侧支持带紧张度（,外侧是否需要松解,）,影像学检查,髌骨高度、,髌腱长短,髌骨相对于滑车的位置,倾斜角,MRI,：软骨损伤及髌周软组织改变,治疗,保守治疗：改善肌力和活动度、矫正步态、,使用支具,，对抗炎症,手术治疗：外侧支持带松解术,髌骨半脱位,病史：打软腿、疼痛、不稳定感、恐惧感，而很少参加体育活动,体检：髌骨活动轨迹异常,Merchant view,长期半脱位：股骨髁发育不良,外侧关节面变长和破坏,远端内侧和中央关节软骨退变,外侧关节面软骨下骨硬化及滑车外缘扁平,治疗,保守：增强股内侧肌力量，,Trupull,支具固定,手术治疗,外侧松解术,内侧紧缩,/,重建术,胫骨结节内侧移位术,髌骨脱位,因素,骨性因素,滑车发育不良,髌骨脱位基本因素,胫骨结节相对于滑车沟的外侧移位（力线不良或,Q,角过大）,髌骨倾斜、高位髌骨,软组织因素,内外侧支持带,股骨内外侧斜肌,分急性或复发性,内侧支持带的缺失,复发性髌骨脱位的重要因素,急性脱位,首选保守治疗,若发现,对线不良,，可行,外侧支持带松解,若早期发现,MPFL,撕脱,，可行韧带,重建,修复,若无对线不良及,MPFL,损伤患者，行保守治疗，制动并加强VM,锻炼,复发性脱位,运动易诱发脱位，,易复位,特有体质：恐惧实验，,Q20,影像学：确定有无对线不良、游离体及关节损伤程度,治疗：保守治疗效果不佳,外侧松解术,+MFPL,重建 改善髌骨力线,高位髌骨,Insall-Salvati,比值,：髌腱长度与髌骨最大对角线长度之比大于,1.2,Blackburne-Peel,指数,：胫骨关节面前缘到髌骨关节面下缘的距离与髌骨关节面长度之比大于,0.8,Blumensaat,法,：,向前做延长线，正常髌骨,下级应与改线相交，若髌,骨下级位于该线金策超过,5mm,，即为高位髌骨,体检：,J-Sign,当前高位髌骨治疗,平片正常的反复脱位,髌骨远端重排术,反复脱位外移髌骨，无外伤史,远端重排术,+,胫骨结节前内侧移位术,反复脱位伴内侧支持带损伤,远端重排,+MPFL,紧缩,+,胫骨结节前内侧移位术,外侧支持带松解术,指征：临床和影像上,髌骨倾斜、无半脱位,患者。,髌骨外侧高压症,X,、,MRI,：髌股关节外侧退变明显，软骨磨损,目的：切断髌骨支持带后外侧束,并发症,关节积血：股外侧及斜头 血管 止血不力,关节镜下很难找到进行止血,可能需要切开寻找出血点,髌骨内侧半脱位,松解过度,技术：自近端向远端松解,胫骨结节前内侧移位术,治疗：髌股关节力线异常和远端或外侧面关节退变,MPLF解剖,股骨止点：收肌结节前方1.9 远端3.8,髌骨止点：髌骨上2/3,VMO边缘的远端,止点宽度：2.8-5.6mm,平均长度 60mm,MPFL,：,0-30,发挥作用,MPFL,附着于,内收肌结节（,AT,）,内侧髁（,ME,）,之间,股骨侧止点对于重建更重要，决定,MPFL,长度与张力,股骨端止点更易复发,MPFL重建的指征,复发性髌骨外侧脱位-内侧支持带过度松弛造成,体检及影像有MPFL松弛,慢性疼痛,严重的髌股关节病变,固定性和习惯性髌骨脱位,MPFL重建理想的病人,阵发性的髌骨脱位，在间歇期没有疼痛，或很少疼痛,只是由于偶然的脱位来看病的，间歇期是不来的,MPFL禁忌症,骨骼未发育成熟,TT-TG20mm,Q角20,高位髌骨,明显的髌股关节病：内侧面超负荷,髌股关节不匹配,MPFL重建的技术要点,移植物,22-24cm,移植物：半腱肌、股薄肌,选定股骨和髌骨的位点,打髌骨隧道时要避免骨折,无张力固定,0-70,保持,MPFL,等长,否则,股骨隧道 股骨止点,股骨后方皮质延长线,股骨后髁顶点,Blumensaat line,后点,髌骨隧道 髌骨止点,髌骨后皮质线,髌骨近端软骨顶点垂线,