第四章：病因病机.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病 因 病 机,浙医二院 孙梅,病 因,概念,阴阳平衡是动态平衡，健康的标志。,破坏了动态平衡，引起了疾病的原因,病因,中医探求病因的方法,由果导因,中医病因学与西医病原学有本质区别（中医强调发病,条件）,病 因,分类：,外感性,六淫疫疠,内伤性,七情饮食劳倦,外伤性,创伤虫兽伤,病理产物,痰饮瘀血,病 因,相对性的特点：,致病因素的致病与非致病,病理产物与病因,一、外感致病因素,六淫,1,.,概念,风、寒、暑、湿、燥、火,自然界的六种气候变化,六气,人类生存的必然条件,（正常情况下不引起人体发病）,气候变化太过或不及，或非其时而有其气,六淫,是否致病，与内部,正气,有关,内生五邪,因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风、化寒、化燥、化湿、化热、化火等病理反应。,一、外感致病因素,六淫,2.,六淫致病的共同特点,外感性,:,途径,季节性：时令,地域性：地理区域,环境性：生活工作,相兼性：两邪以上相合,转化性：体质相关,一、外感致病因素,六淫,3.,六淫各自的性质及其致病特点,风邪,外风外感风邪,内风脏腑功能失调,风邪的性质与特点,风为阳邪、其性开泄、易袭位（伤风）,善行而数变（行痹、风疹）,风为百病之长（最多见）,其性主动（面瘫）,一、外感致病因素,六淫,外感致病因素,六淫,寒邪,伤寒寒邪伤于肌表,外寒,中寒寒邪直中脏腑,内寒人体机能衰退，阳气虚弱。,寒为阴邪，易伤阳气（伤寒）,寒性凝滞（痛 、瘀阻）,寒主收引（拘挛、抽搐）,寒性清澈,一、外感致病因素,六淫,寒邪的性质与特点,一、外感致病因素,六淫,暑邪,暑邪,纯属外因而无内因,暑邪有明显的季节性,暑为阳邪、其性炎热,暑性升散、扰神伤津耗气,暑多挟湿,一、外感致病因素,六淫,暑邪的性质与特点,一、外感致病因素,六淫,湿邪,外湿,外感湿邪（犯肌表阻经络）,内湿,脾失健运、水湿运化失职,湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气,湿性重浊,湿性粘滞,湿性趋下，易袭阴位,一、外感致病因素,六淫,湿邪的性质与特点,一、外感致病因素,六淫,初秋温燥,外燥感受燥邪,深秋凉燥,内燥汗吐下太过、或人体津液不足、精血亏损,燥邪,燥性干涩、易伤津液,燥易伤肺,一、外感致病因素,六淫,燥邪的性质与特点,一、外感致病因素,六淫,火,(,热,),邪,外火多是直接感受温热邪气所引，或由 风,寒暑湿燥五气转化而成,内火脏腑功能失调，情志过激变化,火（热）为阳邪，其性炎上；,火（热）易扰心神；,火（热）易耗气伤津；,火（热）易生风、动血,火热易致肿疡。,一、外感致病因素,六淫,火（热）邪的性质与特点,1,.,概念 疠气,具有强烈,传染性,的,一类,外邪。,2,.,致病特点,发病急骤，病情危重,传染性强，易于流行,一气一病，症状相似,3,.,疠气形成和疫病流行因素,气候因素,;,环境与饮食因素；,预防因素；,社会因素。,一、外感致病因素,疠气,1,.,概念：,人的,喜、怒、忧、思、,悲,、恐、,惊,七种情志活动,（精神活动以脏腑气血为基础）,情志波动剧烈 气机紊乱,持续过久 疾病,过度刺激 阴阳失调,五志,为喜、怒、思、忧、恐的简称,二、内伤致病因素,七情,二、内伤致病因素,七情,2.,七情,致病的特点,直接伤及内脏,心、肝、脾功能失调为多见。,（怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾）,影响脏腑气机,怒则气上,(,上逆，横逆,),、喜则气缓（,心气涣散,）、悲,(,忧,),则气消（,肺气消耗,）、恐则气下（,肾气下陷,）、惊则气乱（,心气紊乱,）、思则气结（,脾气郁结,）。,影响病情转归,病情加重或恶化,饮食失宜,1.,饮食不节：饮食无一定规律，失其常度而致疾病,过饥,过饱,2,.,饮食不洁,3.,饮食偏嗜：饮食嗜好于某些食物，可因食物营养,不均衡。,寒热偏嗜,五味偏嗜,偏嗜饮酒、肥甘厚味,二、内伤致病因素,饮食,劳逸失度,1,.,过劳,劳力过度则伤气,劳神过度则伤心脾,房劳过度耗伤肾精,2,.,过逸,二、内伤致病因素,劳逸,1,.,含义,痰饮,机体水液代谢障碍所形成的病理产物,稠浊者称,痰。,清稀者称,饮,。,（继发性病理产物）,痰,狭义：咳吐的痰、喉中痰鸣等有形痰,广义：眩晕癫狂、瘿瘤瘰疠等无形痰,三、病理产物,痰饮,三、病理产物,痰饮,2.,形成,六淫、饮食、劳逸、七情内伤等,肺、脾、肾,、,三焦,等脏腑气化功能失常,水液代谢障碍,，水津停滞,肺,肺主津液，通调水道,脾,脾主运化水液,肾,肾主蒸化水液,三焦,水液通调之道,3.,病证特点,可随气行,外而筋骨,内而脏腑,上下左右,无处不到,溢于肌肤,水肿,饮 在胸胁,胸满而喘、咳则胸背作痛,在隔上,咳喘气逆不得平卧,在肠间,肠鸣沥沥有声,三、病理产物,痰饮,4.,致病特点,阻滞气机，阻碍气血运行,致病广泛，变化多端,病势缠绵，病程较长,易扰乱心神,多见滑腻舌苔,（咳、喘、悸、眩、满、呕、肿、痛）,三、病理产物,痰饮,1,含义,血液滞留体内,（继发性病理产物）,1,离经之血（出血）,2,血液运行不畅,三、病理产物,瘀血,三、病理产物,瘀血,2,形成,气虚,鼓动无力、血运缓慢,气滞,失其疏泄、气滞血瘀,血寒,外客于脉经脉收引，内侵血液凝 滞不通,血热,热入营血、血热互结，煎熬凝滞,出血及外伤,血液离经、阻于 脉道,三、病理产物,瘀血,3,证候特点,疼痛：刺痛、痛处不移、拒按,肿块：肌表、内脏包块，有形,出血：血色紫暗或夹有血块,肌肤甲错 ：肌肤干燥，鳞屑状,面色黧黑 唇甲青紫,舌色紫黯或有瘀点脉细涩,病机,正邪盛衰,总病机,阴阳失调,气机失常,一、正邪盛衰,概念,正,人体的机能活动；抗病、康复能力。,邪,各种致病因素,正邪力量对比决定疾病的发生，进展和预后。,正气存内、邪不可干,邪之所凑，其气必虚,一、正邪盛衰,（一）正邪盛衰与发病,1,正气不足是发病的内在因素（抗病能力）,2,邪气是发病的重要条件（致病能力）,3,正邪斗争的胜负，决定发病与不发病,正胜邪却则不发病,邪胜正负则发病,发病后，正邪怎么影响疾病？,发发病病后发病,一、正邪盛衰,(,二）正邪盛衰与病邪出入,（病位）,1.,表,邪入里,(,加重）,2.,里,病出表（好转）,一、正邪盛衰,（,三,）,正邪盛衰与虚实变化,（虚实是正邪的两个方面 辨性质）,实,证,邪气亢盛（早中期）,邪盛正气未衰，病理反应较剧烈的,有余,证候。,虚,证,正气不足（后期）,正气虚衰，病理反应较虚弱的,不足,证候,一、正邪盛衰,（三）正邪盛衰与虚实变化,虚实错杂：,邪盛正衰，邪气留滞,虚实转化：,实转虚（误治失治、自身正虚）,虚实转（因虚致实）,虚实真假：现象和本质不一致,一、正邪盛衰,（四）正邪盛衰与疾病转归,1,.,正胜邪退：好转和痊愈,2,.,邪胜正衰：恶化甚至死亡,二、阴阳失调,阴阳是人体之根本，动态平衡是健康的标 志，阴阳失调则导致疾病。,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损 阴阳失调,阴阳格拒,阴阳亡失,二、阴阳失调,阳偏盛,阳胜则,热,阴阳偏盛,（,实热,证）,(,邪气盛）,阴偏盛,阴胜则,寒,（,实寒,证）,二、阴阳失调,阳偏衰,阳虚则,寒,阴阳偏衰,（,虚寒,证）,（精气虚）,阴偏衰,阴虚则,热,（,虚热,证）,二、阴阳失调,阴损及阳,阴阳互损 阴阳两虚,阳损及阴,(,寒热并存,),二、阴阳失调,阴盛格阳（真寒假热）,阴阳格拒,阳盛格阴（真热假寒）,阴阳格拒,真寒假热,：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴 阳气不相顺接所致,临床表现：里寒极重身热、面红等热象,真热假寒,:,内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象,临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,二、阴阳失调,亡阳,阴阳亡失 阴阳离决,亡阴,三、气机失常,气的升降出入，是气运动的基本形式,一旦紊乱则发生疾病,.,三、气机失常,气滞,气机郁滞而流通不畅（肝 肺，脾胃肠）,气逆,气的上升过度（肝），或下降不及（肺胃）,气陷,气虚情况下，以气的上升不及和升举无力（脾）,气闭,气机闭塞不通，隧窍不通（神明 脑）,气脱,气虚至极，气不内守,人民卫生出版社出版,再见,