骨科手术基本操作.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,骨,科,手术学,副主任医师,绪论,一,、,概述,（一）定义：,1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的疾病。,2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。,（二）内容,第,1,-2,章,骨科,手术学,基础,第3-,1,2,章,四肢,各部位,、,脊柱,及骨盆,手术,第13-14,章,特殊手术,（三）特点,1,、,实践性强,：,切开、止血、结扎、缝合等基本操作多,；,2,、,规律性强,：,局解,剖学,及,手术,入路,3,、,发展快,：,内固定器械,。,二,、古代,骨科手术的历代发展,（一）,黄帝,内经记载截趾术和切开排脓术。（二）麻沸散的问世。（三）隋代用线缝连碎骨骨折内固定术。（四）世医得效方载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。（五）外科集验方载用“绢带”作止血早期的止血带。（六,）,江氏伤科方书载“填骨术”骨移植的雏形。,三,、现代骨科手术学的形成,（一）,麻醉技术手术安全；,（,二,）,抗感染技术消毒、无菌操作技术、抗菌素；,（三）,骨科手术技术内固定材料。,四,、,学习要求,（一）,、,掌握三基,；,（二）,、,逐步积累,；,（三）,、,多看，多练，多实践,；,第二章,骨科常用手术器具及内固定物,骨伤科手术器械,一,、,种类,（一）一般器械：刀,、,剪,、,钳,、,镊,等,（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。,二,、,常用骨科手术器械,名称 用途,骨膜剥离器,剥离骨膜，暴露骨膜,持骨器,提起骨折端,刮匙,刮除窦道肉芽，瘢痕,骨钻和钻头 钻骨孔,骨锤,切骨或打钉,骨凿和骨刀 切骨,骨剪,和咬骨钳,剪骨,和咬除软骨及骨,椎板拉钩,暴露术,止血带与驱血带的应用,一.目的：减少术中出血，缩短手术时间,二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血,三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术,四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者,五.用法：先驱血，然后使用止血带,（一）驱血带,1.规格：宽58cm，长35cm的橡皮带,2.用法：抬高患肢35度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止,（二）止血带,1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤,气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便,2.绑扎部位：上臂：上1/3 大腿：上2/3,3.充气压力：成人：上肢 250300mmHg,下肢 350400mmHg,儿童：200mmHg,4.绑扎时间：每次1.5h 累计4h,橡皮止血带每次1h,骨科常用内固定物及使用方法,内固定,骨折固定的种类,外固定,不同形状的内固定钢板,股骨骨折普通钢板固定,股骨骨折锁定钢板固定,胫骨骨折髓内针固定,脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定,骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定,外固定器适用于：,开放性骨折；,闭合性骨折伴广泛软组织损伤；,骨折合并感染和骨折不愈合；,截骨矫形术 或关节融合术后。,骨折外固定架固定,第二章,骨科手术的基本知识,骨科手术的基本,原则,1.,严格执行无菌操作技术,。,2.,尽量减少术中创伤,。,3.,选择合适的内古代材料和手术器械,。,4.,全身及局部的功能锻炼,。,5.,掌握去除内固定的指征。,术前准备（以选择性手术为例）,一.术前讨论,手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施,。,二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素,三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲,灭菌消毒：消毒，包扎术区,备皮范围：,脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线,胸:乳头到髂嵴,腰:腋窝到骶尾,四肢 上肢:,肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线,肘:肩峰到腕,前臂:上臂中部到手,手部:肘到手指,下肢,髋:肋弓到膝,过中线,大腿:髋到小腿中部,小腿:腹股沟到踝,术前准备,四,、,术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股,骨备1个血,肩髋脊柱备2个血,五,、,术前用药,六,、,术前牵引,七,、,术前挑选手术器械,八,、,签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题),九,、,术前医嘱:,手术日期,名称,麻醉方法,术前用药,备,血,备皮,术晨禁食禁饮,无菌操作,一,、,消毒(皮肤灭菌),（,1,）,区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）,（）用药：面部，会阴部，婴幼儿用新洁尔灭，其余用碘酊，酒精,（）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒,（）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端,二,、,铺巾,（）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。,（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）,（3)常见部位,三,、,保护切口,（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕,（2）切口部位贴无菌透明膜,四,、,手术人员无菌操作规划,手术进行中的无菌原则,无菌原则的遵守,遵守无菌原则,坚持无菌操作,增强无菌观念,每位医务工作者必须严格遵守的,尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守,任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝,手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后,不准再接触未经消毒的物品,背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触,手和前臂不可垂至腰部和手术台以下,手术切口边缘应以手术巾遮盖保护,用缝线固定,牵开器拉开切口同时固定保护巾,专用保护切口的薄膜,尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口,同侧人员调换位置：,先退一步背对背的转身，以防污染,传递手术器械：,经手术切口两侧、主要手术者手臂下,不可经手术人员背后传递,手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用,术中手套破损或接触无菌区以外部位：,立即更换无菌手套,用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处,手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套,无菌布单湿透：加盖干的无菌巾,用后的污染的干纱布：及时移出,接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区,手术开始前：清点器械和敷料等,手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等,核对无误后才能关闭切口,冲洗,术口,淡碘伏,生理盐水冲洗切口,皮肤切口缝合前消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如,7,5%酒精）,切口缝合后无菌敷料或刀口贴覆盖切口,手术室的条件应适合外科医生工作,：,环境温度：,22 25,相对湿度：不低于55%,头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭汗液掉至术区应局部消毒处理,参观手术的人员：限制参观人数,不可贴近手术人员或站得太高,不应开窗或开门通风或用电扇吹风,室内空调机风口也不应吹向手术台,以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野,术后处理,一.全身,（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）,（二）继续输液维持血容量,（三）常规应用止痛剂,（四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸,（五）麻醉反应,二.局部,（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）,（二)观察患肢血循环及感觉运动功能,（三）及时拔出引流条,（四）防止固定物压迫,（五）抬高患肢,三.术后医嘱,（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R,（二）度冷丁50mg肌注，必要时,（三）液体及抗菌素,（四）恢复进食时间,骨牵引术,牵引的功用,1.骨折的复位：,2.骨折的固定：,3.关节脱位后的复位制动。,4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。,5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。,6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。,7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。,骨牵引设备,钢针,牵引弓、牵引绳,支架（托马斯架或布朗架）,手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等,钢针,斯特曼针（Steinmteinman针），直径为34mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；,克氏针（Kirschner针），直径为1.52.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。,牵引架,托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引方向应保证远、近侧骨折段方向一致。,牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。,胫骨结节牵引,适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。,方法：进针部位是胫骨结节向后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量开始为78kg，维持重量35kg。,跟骨牵引,适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。,进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入，进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。牵引重量开始为46kg，维持重量为23kg。,股骨髁上牵引术,适应症：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。,进针部位：髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。开始重量78kg，维持重量35kg。,骨牵引注意事项及术后处理,1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格消毒，克氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁（牵引弓）后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵引针孔应每日检查，清洁消毒避免感染。,2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复位就要用维持重量。,3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线相一致。,4.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。,5.如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位牵引，然后再行过伸位牵引，否则，交锁的关节突不易解脱。,6.经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。定期检查骨折对位情况，及时调整牵引方向和牵引重量，避免过度牵引，随着使用目的的不同吗，及时调整重量。骨牵引病人卧床时间长，要加强护理，防治发生褥疮，注意肢体保暖，鼓励病人主动进行肌肉收缩锻炼，促进骨折愈合。,