酒精性肝病一例.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,LOGO,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,酒精性肝病一例,2014年6月19日,酒精性肝病,酒精性肝病机理,经肝脏细胞代谢,蛋白质、脂肪排出障碍,在肝细胞中积累。,乙醇脱氢,酶,乙醛,乙醛能干扰肝细胞多方面的功能,一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可促进酒精性肝硬化发生,乙醇,酒精性肝病,酒精性肝病,分型,1,2,3,4,酒精性脂肪肝,：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清,ALT,、,AST,或,GGT,可轻微异常。,酒精性肝炎,：可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为,血清,ALT,、,AST,升高和血清,TBIL,明显增高。,重症酒精性肝炎可出现肝功能衰竭的表现。,酒精性肝硬化：,有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。,轻症酒精性肝病：,肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。,病例分析,入院情况,血糖不稳定，未系统治疗,。,吸烟,20,余年，平均,40,支,/,天，,饮酒,20,余年，约,1,斤白酒,/,天。,血液生化示：,TBIL 50.4mmol/L,DBIL16.6 mmol/L,，,ALT78U/L,，,AST113 U/L,，,AKP83 U/L,，,GGT1000 U/L,，,GLU8.66 U/L,。,于,2008,年至,2009,年起出现右上腹部不适，伴有瘙痒。半年前出现轻微活动后,乏力、盗汗,，每日大便,3-5,次，为稀便，偶有黑便。入院前,3,日由于腰部疼痛自行服用止痛药物“双氯芬酸钠”治疗。食欲差，睡眠差。,面色潮红,锁骨下可见,蜘蛛痣,。,肝上界位于右锁骨中线第,5,肋间，,下界位于肋下,10,公分,现病史,既往史,查体,辅助检查,患者刘某，男，,44,岁,诊断：酒精性肝损伤,病例分析,治疗方案,戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施。,戒酒过程中应注意防治,戒断综合征,。,戒酒,酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供,高蛋白，低脂饮食,，并注意补充维生素,B维生素,C,、维生素,K,及叶酸,。,营养支持,中华肝脏病杂志,2010,年,3,月第,18,卷第,3,期,戒断综合征,指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。,该综合征表现有震颤、抽搐、意识混乱精神运动和自主神经过度兴奋。常以不同的组合形式出现。,病例分析,治疗方案,(1),糖皮质激素,可改善重症酒精性肝炎患者的生存率。,(2),美他多辛,可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状,和行为异常,。,(,3),S,一腺苷蛋氨酸,治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。,多烯磷脂酰胆碱,对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。,甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。,双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。,药物治疗,中华肝脏病杂志,2010,年,3,月第,18,卷第,3,期,病例分析,入院药疗,作用,药物,剂量,给药途径,频次,保肝,丁二磺腺苷蛋氨酸,1g+0.9%NS100ml,静脉输液,1/日,异甘草酸镁注射液,150mg+10%GS250ml+4U,静脉续滴,1/日,多烯磷脂酰胆碱胶囊,456mg,口服,3/日,熊去氧胆酸胶囊,025g,口服,2/日,初始用药：给予保肝、降黄治疗,四种保肝药物联用是否合理,?,病例分析,保肝药,甘草酸二铵、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液,抗炎类,多烯磷脂酰胆碱、复方二氯醋酸二异丙胺、肝水解肽,促进肝细胞修复,熊去氧胆酸、丁二磺腺苷蛋氨酸、甲硫氨酸维生素,B1,利胆类,水飞蓟素胶囊,稳定肝细胞膜类,门冬氨酸鸟氨酸、谷氨酸钠注射液、盐酸精氨酸注射液,治疗肝性脑病,还原型谷胱甘肽钠、硫普罗宁,增强肝脏解毒功能,病例分析,用药分析,作用,药物,药理作用,不良反应,注意事项,抗炎类,异甘草酸镁注射液,肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,假性醛固酮症；,低钾血症,，可伴乏力肌力低下等症状。,严重,低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。,促进肝细胞修复类,多烯磷脂酰胆碱,通过直接影响膜结构使受损的,肝功能和酶活力,恢复正常。调节肝脏的能量平衡。促进肝组织再生。将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。,稳定胆汁。,胶囊剂大剂量应用时偶尔会出现,腹泻,胶囊：如果忘记了一次剂量，,可在下次服用时将剂量加倍。,然而，如果忘服了一整天的剂量，就不要再补服已漏服的胶囊，而应接着服第2天的剂量。,利胆类,丁二磺腺苷蛋氨酸,通过转,巯基增强肝细胞的解毒功能,。转巯基作用受限，肝细胞内半胱氨酸、谷胱甘肽及牛磺酸合成减少，可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒功能减弱而损伤肝细胞。,对本品特别敏感的个体，偶可引起,昼夜节律紊乱,，睡前服用安眠药可减轻此症状。以上症状均表现轻微，不需中断治疗。,有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用思美泰，并,注意血氨水平,。静脉注射必须非常缓慢。,熊去氧胆酸,可,促进内源性胆汁酸的分泌,，减少重吸收；拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；溶解胆固醇性结石；并具有,免疫调节,作用。,常见,腹泻,、偶有便秘、变态反应、瘙痒、头痛、头晕、胃痛、胰腺炎和心动过缓等。治疗期可引起胆结石钙化，软便。,医师在治疗前三个月必须每,周检查一次患者的一些肝功能指标AST、ALT和-GT,等，并且以后每个月检查一次肝功能指标。,建议停用熊去氧胆酸胶囊。,病例分析,药学监护,3,、关注腹泻,1,、患者教育,2,、指导服药,由于患者基础存在每日,35,次腹泻症状，且多烯磷脂酰胆碱胶囊、熊去氧胆酸胶囊均可能引起腹泻症状，嘱患者若大便习惯或性状改变及时告知医生。,嘱患者必须戒烟、戒酒，清淡饮食。,嘱患者多烯磷脂酰胆碱胶囊,餐中,服用，熊去氧胆酸胶囊,两餐之间,服用。,病例分析,药学监护,4,、警惕戒断综合征,5,、监测电解质,由于患者近半年睡眠差，且自述入院当日夜间仅入睡,2,小时，考虑可能因丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起,昼夜节律紊乱,；也可能因患者近一周未饮酒引起,戒断综合症相关,。但是如果患者继续失眠，也尽量避免使用苯二氮卓类镇静药物以免加重戒断综合征，但是患者丁二磺酸腺苷蛋氨酸引起昼夜节律紊乱为一过性，一般情况下无需停药。,异甘草酸镁注射液可能引起,低血钾,，且患者近期饮食差，腹泻，容易造成低血钾，密切监测患者血钾水平，必要时给予补钾治疗。,病例分析,入院,D2,患者,CT,检查示：肝硬化，脾厚,患者确诊为：酒精性肝硬化,优质蛋白饮食，并注意监测血氨，预防,肝性脑病,的发生。,肝硬化时肝腺苷蛋氨酸的合成明显下降，这是因为腺苷蛋氨酸合成酶的活性显著下降（,-50%,）所致。这种代谢障碍使蛋氨酸向腺苷蛋氨酸转化减少，因而,削弱了防止胆汁郁积的正常生理过程,。结果使肝硬化患者饮食中的蛋氨酸血浆清除率降低，并造成其代谢产物，特别是半胱氨酸、谷胱甘肽和牛磺酸利用度的下降。而且这种代谢障碍还造成高蛋氨酸血症，使发生肝性脑病的危险性增加。,若发现血氨增高，建议及时停用丁二磺酸腺苷蛋氨酸。,病例分析,入院,D5,胃镜检查示：糜烂性胃炎；患者决定出院。,出院医嘱：多烯磷脂酰胆碱胶囊,456mg,口服,3/,日,药学监护：,1,）饮食：优质蛋白饮食。注意监测血氨值。,2,）多烯磷脂酰胆碱胶囊，嘱患者最好饭中服用。,如果少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服。,Page,15,谢 谢！,