先兆临产与临产.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科学,妇产科学,(,第,8,版,),配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“十二五”规划教材,全国高等学校教材,供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,第十五章 正常分娩,Normal Labor,编者 黄引平（,温州医科大学）,先兆临产、临产与产程,先兆临产,出现预示不久将临产的症状,假临产,(false labor),胎儿下降感（,lightening,）,见红（,show,）,第十五章,正常分娩,4,先兆临产、临产与产程,临产,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或以上，,间歇,56,分钟,同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,第十五章,正常分娩,5,先兆临产、临产与产程,总产程及分期,总产程（,total stage of labor,）即分娩全过程。,第一产程,(first stage of labor),宫颈扩张期。初产妇,11,12,小时，经产妇,6,8,小时。,第二产程,(second stage of labor),胎儿娩出期。初产妇不超过,2,小时，经产妇不超过,1,小时。,第三产程,(third stage of labor),胎盘娩出期。不超过,30,分钟。,第十五章,正常分娩,6,第一产程临床表现及处理,临床表现,规律宫缩,产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”,宫口扩张,临产后规律宫缩的结果,第十五章,正常分娩,7,第一产程临床表现及处理,胎头下降程度,决定能否经阴道分娩的重要观察项目,胎膜破裂,羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,第十五章,正常分娩,8,产程观察及处理,可采用产程图（,partogram,）观察产程,第十五章,正常分娩,9,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度,胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标,外监护（,external electronic monitoring,）,内监护（,internal electronic monitoring,）,第十五章,正常分娩,子宫收缩,10,胎心监测是产程中极重要的观察指标,听诊器,胎儿监护仪,第十五章,正常分娩,胎 心,11,宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏和活跃期）,潜伏期,出现规律宫缩至宫口扩张,3cm,。平均,8,小时，最大时限,16,小时,活跃期,宫口扩张,3,10cm,。需,4,小时，最大时限为,8,小时,活跃期又分为3,期,(,目前国外大多已将宫口扩张,6cm,作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程,),加速期,宫口扩张,3cm,至,4cm,，约需,1,小时,30,分钟,最大加速期,宫口扩张,4cm,至,9cm,，约需,2,小时,减速期,宫口扩张,9cm,至,10cm,，约需,30,分钟,胎头下降曲线,-,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度,第十五章,正常分娩,宫口扩张及胎头下降,12,胎膜破裂,立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,精神安慰,血压,产程中每隔,4,6,小时测量,1,次,饮食与活动,鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,第十五章,正常分娩,其 他,13,排尿与排便,鼓励每,2,4,小时排尿,1,次,肛门检查,阴道检查,适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产,4,小时产程进展缓慢者,第十五章,正常分娩,14,第二产程的临床经过及处理,未破膜者人工破膜,产妇有排便感，不自主地向下屏气,胎头拨露,胎头着冠,胎头、胎肩和胎体相继娩出,第十五章,正常分娩,15,产程,密切监测胎心,每,5,10,分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩,指导产妇屏气,产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展,接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，作好接产准备,第十五章,正常分娩,16产程观察及处理,会阴撕裂诱因,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,接产要领,保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,接产步骤,第十五章,正常分娩,接 产,17,产程观察及处理,会阴切开指征,会阴过紧,胎儿过大,母儿有病理情况急需结束分娩者,会阴切开术,会阴后,-,侧切开术,会阴正中切开术,第十五章,正常分娩,会阴切开,18,产程观察及处理,若脐带绕颈过紧或绕颈,2,周及以上，应快速松解脐带,第十五章,正常分娩,脐带绕颈,19,第三产程临床表现,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道口外露的脐带自行延长,阴道少量流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,第十五章,正常分娩,20,第三产程临床表现,根据剥离开始部位及排出方式，,胎盘娩出分两种,胎儿面娩出式（,Schultze mechanism,）,多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血,母体面娩出式（,Duncan mechanism,）,少见，胎盘母体面先排出，胎盘排,出前先有较多量阴道流血,第十五章,正常分娩,21,产程观察及处理,（新生儿处理）,清理呼吸道,处理脐带,新生儿阿普加评分（,Apgar score,）及其意义,1,分钟评分反映在宫内的情况；,5,分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好,第十五章,正常分娩,22,产程观察及处理,（新生儿处理）,体征,0,分,1,分,2,分,每分钟心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0,0,松弛,无反射,全身苍白,100,次,浅慢，不规则,四肢稍屈曲,有些动作,躯干红，四肢青紫,100,次,佳,四肢屈曲，活动好,咳嗽，恶心,全身粉红,以,出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色,5,项体征为依据，每项为,0,2,分。,8,10,分属正常新生儿；,4,7,分为轻度窒息（青紫窒息）；,0,3,分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后,5,分钟、,10,分钟时再次评分，直至连续两次评分均,8,分。,第十五章,正常分娩,新生儿阿普加评分,23,产程观察及处理,协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜,若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫,若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出,检查软产道,预防产后出血,正常分娩出血量多不超过,300ml,第十五章,正常分娩,24,25,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第8版,),配套课件,25,