小儿贫血危害与防治重要性.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿贫血危害与防治重要性,贫血的分度,贫血程度,红细胞数,（10,12,/L）,血红蛋白量(g/L),新生儿,6岁,轻度,43,145120,11090,12090,中度,2,90,60,60,重度,1,60,30,30,极重度,1,60,30,30,贫血的分类,1 病因分类：红细胞及血红蛋白生成不足,溶血性贫血,失血性贫血,形态分类,MCV(fl),MCH(pg),MCHC,正常,8094,2832,0.320.38,大细胞性,94,32,0.320.38,正细胞性,8094,2832,0.320.38,单纯小细胞性,80,28,0.320.38,小细胞低色素性,80,28,0.32,贫血的表现,一般表现,造血器官反应：肝、脾、淋巴结肿大,各系统症状：心动过速、呼吸加快、,食欲不振、注意力不集中、,智力减退,小儿贫血的诊断,病史,体格检查,实验室检查,病史,发病年龄,病程经过及伴随症状,喂养史及饮食情况,过去史,家族史,其他,体格检查,生长发育,营养状况,皮肤粘膜苍白,指甲及毛发,肝、脾及淋巴结肿大,实验室检查,基础的血液检查：红细胞数及血红蛋白,量、红细胞比容、网织,红细胞计数、红细胞形,态、红细胞分布宽度、白细,胞数及血小板数,骨髓检查,有关溶血性贫血的检查,有关铁代谢的检查,缺铁性贫血,小儿铁代谢,铁在体内的分布：血红蛋白、铁蛋白、含铁血黄素、肌红蛋白、酶、血浆铁,铁的来源：内源性铁、外源性铁,铁的吸收:游离铁、血红素铁、铁吸收的调节,铁的运转：以Fe,3+,的形式与运铁蛋白结合运送到骨髓,铁的贮存与利用：铁蛋白、含铁血黄素,铁的排泄和需要量：成熟儿生后4个月3岁需铁1mg/kg/d;早产儿2mg/kg/d；总量不超过15mg。,小儿铁代谢特点,日常食物中的铁含量,食物 每100g食物的含铁量（mg）,食物 每100g食物的含铁量（mg）,紫菜 54.9,瘦猪肉 3.0,猪肝 22.6,菠菜 2.9,猪血 8.7,瘦牛肉 2.8,黄豆 8.2,鸡蛋 2.3,芹菜 6.9,黄豆芽 0.9,小麦粉 2.73.5,白菜 0.5,大米 0.42.8,西红柿 0.4,苋菜 5.4,儿童期缺铁的原因,偏食、食物搭配不合理,钩虫、蛲虫感染的隐性失血,生长发育加快,月经来潮,缺铁性贫血的病因,先天贮铁不足：出生体重、出生时血红蛋白量,生长发育快,铁摄入量不足：乳类食物为主、喂养不当、不良的饮食习惯,铁丢失过多：胃肠道出血、其他出血,铁吸收障碍,缺铁对各系统的影响,红系造血的改变：小细胞低色素,神经系统：神经、行为、智力异常,消化系统：渗出性肠病、脂肪泻、胃酸,减少、胃与肠黏膜萎缩,免疫系统：对感染的易感性增加,其他：异食癖、口腔炎、舌炎、反甲、,肌功能改变,缺铁性贫血的发病年龄,多见于6月2岁、11岁17岁,缺铁性贫血的造血系统症状,苍白、易疲劳、不爱活动、烦躁不安、食欲减退、头晕、眼花、耳鸣、学习劳作不能持久、肝脾轻度肿大,缺铁性贫血的非造血系统症状,智力及行为异常,消化系统症状,反复感染,运动耐力下降,其他表现,智力及行为异常,在轻度缺铁时就已开始，婴儿表现为激惹、易怒、对外界反应差、发育记分与智能指数均下降，儿童表现为注意力不集中、活动过度、认知力及记忆力差、智商降低、学习成绩下降、情绪易变、易冲动、人际关系不和睦、社交不良行为。部分婴儿屏气发作与小儿多动症均与缺铁有关。,消化系统症状,食欲减退、异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、萎缩性胃炎、吸收不良综合征,反复感染,易呼吸道感染，与血红蛋白降低程度有关，血红蛋白小于100g/L时，细胞免疫功能损害明显,运动耐力下降,在隐性缺铁期就有运动耐力下降，运动维持时间短,其他表现,皮肤粘膜改变:舌炎、指甲改变,生长迟缓,保温调节异常,实验室检查,血象,骨髓象,铁代谢生化检查,血象,小细胞低色素贫血，MCV80fl，MCH 26pg，MCHC 0.31，红细胞比容减少,红细胞形态,红细胞体积分布宽度（RDW）：RDW与缺铁呈高度正相关，RDW增高（0.153）伴MCV降低（80fl）者，IDA占78.8%,骨髓象,铁代谢生化检查,血清铁蛋白(SF)：早期最敏感指标,以SF16ug/L为确诊缺铁,缺铁性贫血诊断标准,小细胞低色素贫血，10天血红蛋白低于145g/L，103个月血红蛋白低于100g/L，3个月6岁血红蛋白低于110g/L，614岁血红蛋白低于120g/L。,有明确的缺铁病因及临床表现,SF 16ug/L,铁剂治疗有效,治疗,去除病因,铁剂治疗,预防,改善喂养、平衡饮食：母乳喂养，适时添加含铁丰富的辅食，大豆与谷物合理搭配，动物血、肉类、内脏、鱼类与蔬菜合理搭配,铁强化食品,目标群体防治：孕妇、育龄妇女、婴幼儿、儿童,微量元素平衡及维生素补充：铁与锌比例以1：1最合理，注意VitA、VitB,2,不足，VitC、叶酸促进铁吸收，VitE与铁剂隔2小时,隐性缺铁,隐性缺铁发病率比缺铁性贫血的发病率要高出1倍左右,隐性缺铁的定义,贮存铁减少，血清铁蛋白减少，无贫血,隐性缺铁对智能、行为有影响,注意跨度缩短、反应迟钝、兴奋躁动、情绪波动、躯体紧张度增加、观察力较正常落后、手指手腕前臂协调功能及灵活度的控制能力也较正常儿差,即使轻度缺铁性贫血或隐性缺铁，对1213岁初中生的学习和运动能力都有明显的影响,地中海贫血,地中海贫血的类型,-地中海贫血,-,地中海贫血,-地中海贫血,HB-Barts胎儿水肿综合征：纯合子,血红蛋白H病：（,-,/,-,）,或（,T,/,-,）,轻型（标准型）,-,地贫：（,/,-,）、（,-,/,-,）,静止型,-,地贫：（,-,/）,-,地中海贫血,重型,-,地中海贫血,轻型,-,地中海贫血,中间型,-,地中海贫血,地中海贫血的治疗,轻型,-,地中海贫血不需治疗,中间型,-,地中海贫血应避免感染、过氧化性药物、食物，中度贫血伴脾肿大者可切脾手术,中间型,-,地中海贫血一般不输血，遇感染、应激、手术等，适当予以浓缩红细胞,重型,-,地中海贫血：高量输血联合除铁治疗,造血干细胞移植,G-6-PD缺乏症,无溶血型,新生儿高胆红素血症,蚕豆病,药物诱发的溶血性贫血,感染诱发的溶血性贫血,先天性慢性非球形红细胞溶血性贫血,