七年器质性精神障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/21,#,讲题：,器质性精神障碍,任课教师：李敬阳,职务,/,职称：主任医师,联系方式：,回顾知识：,意,识障碍,意识,：在医学中是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来，也可以认为是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应能力。,意识的定义,意,识障碍,：是指中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答能力的减退或消失,。,可,以体现在二个层面,上：,一,是意识水平（觉醒水平）的下降,，,二,是意识内容的改变，这些改变包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感与行为等。,意识障碍的定义,一、有意识水平下降的意识障碍,二、有意识内容改变的意识障碍,三、特殊类型的意识障,碍,（去皮质综合征、无动性缄默、植物状态等）,意识障碍的临床分类,（一,):,嗜睡,：,可唤醒，定向力基本正常，但去除刺激又可进入睡眠。,(,二,):,昏睡：,较重的疼痛或较重的声音刺激可唤醒，回答内容错误，随即睡眠,。,（三）昏迷：,对语言刺激无反应。可分为浅昏迷、中度昏迷、深昏迷三度。,意识水平下降的意识障碍,昏迷程度 浅昏迷 中昏迷 深昏迷,疼痛刺激,有反应 重刺激可有 无反应,自发动作,可有 很少 无,腱反射,存在 减弱、消失 无,瞳孔光反射,存在 迟钝 无,生命体征,无变化 轻度变化 明显变化,（一）、意识模糊或朦胧状,态：,表,现意识范围的缩小，常有定向障碍，突出表现为错觉，或幻觉，但少见,。,（二）、谵妄状态：,定向力、自知力均有障碍，注意力涣散，与外界常呈现接触不良，常有丰富的错觉、幻觉，以错觉为主，形象而且逼真，常有外伤或伤人行为。,意识内容改变的意识障碍,*功能性精神障碍,(functional mental disorder),*器质性精神障碍,(organic mental disorder),1.,脑器质性疾病所致,2.,躯体疾病所致,区分只是相对的、有条件的，随着科技的发展，我们已经在许多“功能性”精神障碍，如精神分裂症及心境障碍等的遗传学、生物化学和病理学等研究中，发现了神经系统的病理变化。,第五章 脑器质性精神障碍,第五章 脑器质性疾病所致的精神障碍,第六章 躯体疾病所致的精神障碍,第七章 精神活性物质所致的精神障碍,器质性精神障碍,第五章脑器质性精神障碍,概述,定义,是指脑部已发现有明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤、肿瘤等所致的精神障碍。,病因,脑部发生的变性、感染、创伤、肿瘤等病变，传统上将癫痫所致精神障碍包括在内，不包括全身性感染、中毒、躯体疾病和精神活性物质所致的精神障碍。,第五章 脑器质性精神障碍,临床特征（共同）,急性起病意识障碍，“谵妄”,慢性起病记忆障碍、人格改变、痴呆综合征,第五章 脑器质性精神障碍,治疗原则,病因治疗，谨慎使用抗精神病药物，从一般剂量的,1/3-1/2,缓慢加量，症状好转后减量至停。,第五章 脑器质性精神障碍,（一）谵妄,(,综合征,),（二）痴呆综合征,（三）遗忘综合征,常见综合征,谵妄（,delirium,）,定义,为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，常因脑部弥漫性感染、短暂的中毒或代谢紊乱等引起。,因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为,急性脑综合征,（,acute brain syndrome,）。,（一）谵妄,(,急性脑病综合征,),病因,颅内,感染,、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、营养及内分泌疾病，内脏疾病、过敏疾病等。,心理社会应激具有诱发作用。,发病机制,胆碱能假说,脑氧化代谢的降低，可导致乙酰胆碱合成的减少。,（一）谵妄,(,急性脑病综合征,),临床表现,早期前驱症状，认知障碍从轻度感知迟钝、记忆减退、逻辑思维下降、理解困难、意识清晰度下降到意识模糊、谵妄，甚至昏迷。,感知方面,幻,觉、错觉；感知障碍基础上出现片段的妄想。,情绪方面早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠,行为方面,兴奋,/,抑,制、反应迟钝,定向力方面,时间及地点定向受损，严重时人物定向受损。,（一）谵妄,（一）谵妄,诊断,根据典型的临床症状,(,即急性起病,意识障碍,定向障碍伴波动性认知功能损害等。智能检查可显示认知功能损害,),，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。,谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢，可与抑郁症或其它精神疾病相鉴别。,（一）谵妄,【,ICD-10,诊断要点】,（,a,）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；,（,b,）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉一多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；,（,c,）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；,（,d,）睡眠一觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠一觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；恶梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；,（,e,）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。,往往迅速起病，病情每日波动，总病程不超过,6,个月。上述临床表现的特征十分明显以至于病因尚未完全搞清就能明确谵妄的诊断。如果诊断存在疑问，躯体或脑有关疾病的病史，大脑功能紊乱的依据（例如，脑电图常显示背景活动减慢，但并非所有病例均如此）可提供帮助。,（一）谵妄,治疗,病因治疗、支持治疗和对症治疗,非典型性抗精神病药物可以控制患者的急性精神运动性紊乱，可以小剂量短期应用。,痴呆,(dementia),综合征,定义,是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。,因起病缓慢，病程较长，故又称为,慢性脑综合征,（,chronic brain syndrome,）。,（二）痴呆综合征,病因,病因很多，神经退化性疾病最常见。（,AD,VD,MD),临床表现,早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近事记忆减退、注意力集中困难等。,后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。,认知功能缺损,(,记忆减退，思维、理解力和判断力、注意力，定向力障碍）,社会生活功能减退（与认知功能缺损程度相关）,行为和精神症状（情绪、行为紊乱、人格、幻觉、妄想）,（二）痴呆综合征,诊断,病史,智能检查（,MMSE,简易智力状态检查）,体格检查,-,非常重要,实验室检查,（二）痴呆综合征,首先要熟悉病史，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现简易智能状态检查对认知功能损害的评定非常有效。,体格检查非常重要。患者往往有神经系统定位体征，可借以明确诊断。,实验室检查有助于明确诊断。对怀疑痴呆的患者，需检查血常规，血清钙、磷，血糖，肾、肝和甲状腺功能，血维生素,B,12,和叶酸，以及梅毒血清的筛查。也可按临床需要做神经系统影像学检查，以明确病因。,（二）痴呆综合征,痴呆,ICD-10,诊断标准：,1.,脑部疾病所致的综合征，通常为慢性（大于,6,个月）或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断。,2.,意识清楚。,3.,认知功能通常伴有情绪失控、社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境。,（二）痴呆综合征,鉴别,诊断：,1.,谵妄,2.,抑郁症,（,假性痴呆相,）,（二）痴呆综合征,治疗,及早治疗可治疗的病因,提高生活质量，减轻家庭负担,控制精神症状,改善情绪,（二）痴呆综合征,定义,又称 柯萨可夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。,（三）遗忘综合征,病因,酒精滥用导致硫胺（维生素,B,1,）缺乏是遗忘障碍最常见的病因。,临床表现,近事记忆障碍、错构、虚构。患者意识清晰，其他认知功能保存完好，常伴有情感迟钝和缺乏主动性。,严重者定向力障碍（时间地点），学习新知识能力下降，影响社交和职业技能。,（三）遗忘综合征,（一）谵妄,（二）痴呆综合征,（三）遗忘综合征,常见综合征,1,、谵妄的定义和临床表现？,2,、痴呆综合征的定义和临床表现？,思考题：,临床表现,早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝近事记忆减退、注意力集中困难等。,后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。,认知功能缺损,(,记忆减退，思维、理解力和判断力、注意力，定向力障碍）,社会生活功能减退（与认知功能缺损程度相关）,行为和精神症状（情绪、行为紊乱、人格、幻觉、妄想）,阿尔茨海默病,血管性痴呆,颅脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致精神障碍,颅内肿瘤所致精神障碍,癫痫性精神障碍,梅毒所致精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,常见的脑器质性精神障碍,大约从,3,年前开始大家都觉得周婆婆有些变了，平时很少出门，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和门球场也难见她的身影；逐渐家人觉得他的记性有点不好，比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。近期脾气越来越坏，自己把手表放忘了，便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生，在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自己和家人的姓名，出门时常迷路。,头部,CT,MRI:,脑萎缩,脑室扩大,周婆婆的故事,定义,是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,病因和发病机制,1.AD,的分子遗传学,AD,病与遗传因素有关,2.AD,的神经病理,脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。,SP和,NFT,大量出现于大脑皮层。,3.AD,的神经生化,乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,【,临床表现,】,AD,通常起病隐匿,为持续性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平均约,510,年,罕见有自发缓解和自愈。,AD,的临床表现：持续性认知功能减退，及其伴随的社会活动功能减退和行为及精神障碍。,根据疾病的发展和认知功能缺损的的严重程度,可分为轻度、中度和重度。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,(,一,)轻度,近记忆障碍；,学习新知识困难；,时间定向困难；,计算能力减退；,思维迟缓；,焦虑、抑郁（轻度）；,个人生活尚能自理。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,早期患者对自己认知功能缺损有一定的自知力,并力求弥补和掩饰；,人格改变往往出现在疾病的早期,病人变得缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少,对周围人较为冷淡,甚至对亲人漠不关心,情绪不稳,易激惹；,对新的环境难以适应。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,(,二,),中度,记忆障碍加重，丢三落四；,远记忆力障碍；,时间、地点定向障碍；,言语功能障碍（无序、空洞、赘述）；,命名不能；,失认以面容认知不能（镜象障碍）；,失用；,个人生活的料理，需家人帮助；,精神和行为障碍（被窃，嫉妒、睡眠倒错、行为紊乱。）,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,（三）重度,糊涂（不知自己的姓名、年龄、不识亲人）；,言语障碍（自语、单调、重复、刻板等）；,日常生活自理能力完全丧失、大小便失禁；,原始性反射（强握、吸吮反射）；,神经系统体征,-,肌张力增高、肢体屈曲；,严重痴呆。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,病程呈进行性,一般经历,5-10,年左右,罕见自发缓解或自愈,最后发展为严重痴呆,常因褥疮、骨折、肺炎营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,阿尔茨海默病,诊断 ：,只有通过脑组织直接检查才能肯定诊断；,依靠排除作出论断；,阿尔茨海默的临床诊断标准（,ICD-10,）。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,阿尔茨海默病,ICD-10,诊断标准：,存在痴呆。,潜隐起病，缓慢衰退，通常难以指明起病时间，但他人会突然发现其症状，疾病进展过程中可能会出现一个相对稳定阶段。,无临床依据或特殊检查结果能够提示精神障碍是由其他可能引起痴呆的全身疾病或脑部疾病所致。,缺乏突然卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征，如轻瘫、感觉丧失、视野缺损及共济失调。,鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,治疗,药物治疗：,改善认知功能的药物,多那培佐（安理申）；,石杉碱甲；,哈伯因；,维生素,E,（有抗氧化作用）。,精神症状治疗,非药物治疗：重点是护理。,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,1,、,AD,的概念是什么？,2,、,AD,的特征性病理改变有哪些？,3,、,AD,的临床症状有哪些？,思考题：,定义,是由于脑血管病变引起，以痴呆为临床表现的疾病。,过去曾称为：多发性梗塞型痴呆,(multi-infarct dementia),，近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变,故现已改称为血管性痴呆。,血管性痴呆,(Vascular dementia,VD),病因,是脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑功能衰退。,危险因素,:,高血压,.,冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄，既往卒中史等。,血管性痴呆,(Vascular dementia,VD,),临床表现,起病相对较急；,病程呈阶梯式恶化，波动性大；,可出现夜间精神紊乱、人格改变少见；,早期自知力存在；,情绪抑郁、不稳、情感失控等；,既往有,TIA,发作史及危险因素；,局灶性神经系统症状及体征；,记忆缺损不重血管性痴呆,(Vascular dementia,VD),诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。,治疗,首先要控制,VD,的危险因素（高血压、糖尿病、肥胖等）；,房颤和颈,A,狭窄：华法林；,抗血小板聚集：小剂量阿斯匹林；,改善循环，血管舒张剂：银杏叶制剂；,精神症状：选用副作用小的药物。,血管性痴呆,(Vascular dementia,VD),AD,与,VD,的鉴别,鉴别点,AD,VD,高血压病史或反复卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征,核心症状,全面性痴呆,以近记忆障碍为主的部分性痴呆,人格与自知力,早期即丧失自知力,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统局灶症状、体征,早期常无,早期常有,脑影像等检查,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶,Hachinski,缺血指数量表评分,低于,4,分,高于,7,分,临床表现,1,急性精神障碍,（,1,）意识障碍：轻微者意识障碍短暂，持续数秒至数十分钟不等。严重受创者若丧失意识时间超过数小时，完全康复的机会可能降低。,（,2,）脑外伤后急性障碍：昏迷病人会经过一段意识模糊和智能下降的阶段，才能完全恢复正常，这类情况亦称,外伤后精神混乱状态,（,post-traumatic confusional state,还可表现易疲劳与精神萎靡或行为冲动,、,谵妄状态。,（,3,）记忆障碍：,脑外伤后遗忘,（,post-traumatic amnesia,，简称,PTA,）是一种顺行性遗忘，即,PTA,愈长，脑损伤便愈严重。,逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。,颅脑外伤所致精神障碍,2,慢性精神障碍,（,1,）智能障碍：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。,（,2,）人格改变：一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。,（,3,）脑外伤后精神病性症状：一段时间后会出现精神病性症状,。,（,4,）,脑震荡后综合征,（,post-concussional syndrome,）：这是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。,颅脑外伤所致精神障碍,诊断,诊断根据病史和检查,治疗,急性阶段,-,神经外科处理,兴奋躁动,-,短期给予抗精神病药物,颅脑外伤所致精神障碍,病毒性脑炎,多为急性或亚急性起病，部份患者病前有上呼吸道或肠道感染史。,急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征，部分病例可有轻度或中度发热。,精神症状可以是首发症状，精神运动性抑制症状较多见（,表现为言语减少或缄默不语、情感淡漠、迟钝、呆板甚至不饮不食呈木僵状态。,）,也可表现为精神运动性兴奋,（,如躁动、言语增多、行为紊乱、欣快、无故哭泣或痴笑等。,）,可有视听幻觉、各种妄想等。,颅内感染所致精神障碍,脑膜炎,1,化脓性脑膜炎,起病急，可表现为头痛、发热、呕吐、怕光、易激惹、癫癎发作等。精神症状以急性脑器质性综合征为主，病人可有倦怠，可表现为意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可伴有幻觉、精神运动性兴奋等。颈部强直及,克氏征,（,Kernigs sign,）阳性是诊断的重要依据。,2,结核性脑膜炎,在前驱期，以情感症状为主，如情绪不稳，易激惹或缺乏主动性。随后可有发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和颅神经损害等症状。但由于隐匿起病、有时发热较轻微及颈部强直不明显，较易误诊。此外病人可出现记忆障碍，但大多可在接受治疗后复原。残留的精神症状包括认知障碍与人格改变。,颅内感染所致精神障碍,临床表现,不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。,常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。,脑肿瘤所致精神障碍,脑部局灶性损伤所致精神障碍,额叶,可表现为广泛性智能受损，形成类痴呆样表现，但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害。额叶肿瘤患者常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。许多患者会出现人格改变，尤以生长缓慢的肿瘤较常见。,顶叶,顶叶受损导致的神经系统症状与体征多于精神症状。,颞叶,颞叶癫痫、人格改变、精神和情感症状。,常见的情感障碍包括欣快、焦虑、易激惹、抑郁躁狂样症状。小部分患者可出现类精神分裂症样症状，如幻觉、妄想等。,枕叶视觉认知功能障，,最特定的症状是视幻觉,脑肿瘤所致精神障碍,诊断,诊断根据病史和检查,治疗,病因治疗,对症治疗,-,颅内压升高,精神症状,-,抗精神病药物。,脑肿瘤所致精神障碍,临床表现,癫痫发作前,-,精神症状（易激惹、紧张、抑郁）,发作时,-,意识障碍,（自动症、神游症、朦胧状态）,发作后,-,意识模糊,多次发作后,-,精神病性症状,（人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞）,长期发作后,-,人格改变,癫痫性精神障碍,诊断,诊断可根据病史和脑电图,治疗,控制发作,发作间期的精神症状,-,抗精神病药物,癫痫性精神障碍,梅毒所致精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病所致精神障碍概述,急性脑综合征、慢性脑综合征,临床表现、诊断、鉴别和治疗原则,常见躯体疾病所致精神障碍,躯体疾病,CNS,功能紊乱,精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,一、概念,是指中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成,中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。,包含：一类精神障碍,病因：各种躯体疾病,病理：,CNS,功能紊乱,表现：躯体疾病临床表现,+,精神障碍,预后：取决于躯体疾病,（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,第六章 躯体疾病所致精神障碍,二、发病机制,代谢障碍、中枢神经系统缺氧、毒素作用、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足，神经生化改变等,导致中枢神经系统功能紊乱，躯体对各种外源有害因素的应激反应。,另外，遗传、营养、当时的功能状态以及患者的家庭、社会环境等也能参与发病。,第六章 躯体疾病所致精神障碍,临床表现：,躯体疾病,症状、体征、实验室阳性结果,+,精神症状,第六章 躯体疾病所致精神障碍,三、临,床共,同特点,不同躯体疾病所致的精神障碍有一些共同的临床特征：,（,1,）精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上常有先后关系；,（,2,）躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状等；,（,3,）精神障碍缺少独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又可表现出类似的精神症状；,（,4,）治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。,第六章 躯体疾病所致精神障碍,四、常见临床表现,1.,急性脑综合征,(acute brain syndrome),2.,慢性脑综合征,(chronic brain syndrome),第六章 躯体疾病所致精神障碍,四、常见临床表现,*,急性脑综合征,(acute brain syndrome),表现：急性、一过性广泛性认知功能障碍,意识障碍为主要特征（谵妄）,（清晰度 注意障碍）,病程：起病急、发展快、持续短、可逆,第六章 躯体疾病所致精神障碍,表现：慢性、持续性,智能障碍,人格改变,遗忘综合征,病程：起病慢 迁延 不可逆,*,慢性脑综合征,(chronic brain syndrome),第六章 躯体疾病所致精神障碍,诊断,依据,（,1,）有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起精神障碍；,（,2,）有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密切关系。,（,3,）精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍的诊断。,第六章 躯体疾病所致精神障碍,治疗原则,病因治疗,支持疗法,精神症状的控制,护理,病程和预后,取决于原发疾病的性质、病程和治疗,合理处理精神症状,第六章 躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍,内脏器官疾病伴发的精神障碍,内分泌疾病伴发的精神障碍,结缔组织疾病伴发的精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,定义和病因,为外界病毒、细菌、真菌、螺旋体及寄生虫等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染所致的精神障碍,躯体感染所致的精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,临床表现,急性期意识障碍，精神病性症状（幻视幻听），行为和情绪紊乱。,后期或恢复期焦虑及相关障碍；人格改变,第六章 躯体疾病所致精神障碍常见的躯体感染所致的精神障碍,流行性感冒,肺炎,高,热时出现谵妄状态,伤寒,病毒性 肝炎,第六章 躯体疾病所致精神障碍,治疗,病因，对症，支持，护理,预后,取决于原发疾病的性质、病程和治疗,合理处理精神症状,第六章 躯体疾病所致精神障碍,定义,是指重要内脏器官严重疾病继发脑功能紊乱所致的精神障碍。,病因和发病机制,各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄或水、电解质紊乱等造成中枢神经系统功能紊乱，进而导致各种精神障碍的产生。,内脏器官疾病所致的精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,内脏器官疾病所致的精神障碍,临床表现,肺脑综合征肺性脑病,心脏病所致精神障碍,肝脏疾病所致精神障碍（肝性脑病肝脑综合征）,肾脏疾病所致精神障碍,治疗,病因，对症，支持，护理,预后,取决于原发疾病,第六章 躯体疾病所致精神障碍,指支气管、,肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的精神神经症状的综合征，临床症状以意识障碍为主要表现，常呈现嗜睡和兴奋躁动交替发作，最后可能转入昏迷。,发病机理,缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，脑组织酸中毒为主要原因,临床症状,以意识障碍为主，常呈嗜睡和兴奋躁动交替发作，高龄患者或有脑动脉硬化者，在意识障碍消除后，可表现为欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构或智能减退；,意识障碍较轻者可呈现阵发性幻听、幻视及被害妄想，少数可出现轻躁狂状态；,神经系统方面常伴不自主动作，粗大震颤，肌阵挛，腱反射亢进出现病理反射、颈项强直、视乳头水肿和痛性发作。,肺脑综合征,(,肺源性脑病；肺性脑病,),诊断：,已确诊慢性肺部疾病和呼吸障碍疾病引起肺功能不全的基础上；如发现抑制状态和朦胧、昏睡、兴奋不安、昏迷；动脉血气、,CO2,分压、,CO2,结合力提示氧和,pH,降低时就应诊断为肺性脑病。,治疗：去除诱因，,PaCO2,较高者禁用一切安眠药和镇静药，,兴奋躁动不剧者，不要应用抗精神病药物或催眠药，以免抑制呼吸。兴奋过剧者，可肌注安定,10mg,，或氟哌啶醇,10mg,，但要保持呼吸道通畅，或给予呼吸兴奋剂后再使用镇静药物。,肺脑综合征,(,肺源性脑病；肺性脑病,),1.,冠心病所致精神障碍,焦虑、抑郁、疑病，脑衰弱综合征,2.,风湿性心脏病所致精神障碍,脑衰弱综合征常见；可出现情绪低落、兴趣下降、疲乏、懒言少动、思维迟缓等；还可出现幻觉妄想疑病；性格改变,3.,二尖瓣脱垂所致精神障碍,急性焦虑发作,心脏病所致精神障碍,定义,：,严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，,以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。,又称“肝昏迷”,发病机理：,肝功能 解毒功能 大脑,门腔分流 毒物进入体循环,肝脏疾病所致精神障碍,临,床表现,分期 精神智力状态 扑击震颤,EEG,（前驱期）,轻度性格改变、情绪行为失常,（昏迷前期）,嗜睡、定向障碍、行为异常,理解力和近记忆下降，幻觉妄想,（昏睡期）,非言语刺激部分反应,（昏迷期）,言语非言语刺激均无应答反应,深昏迷：角膜反射消失,肝脏疾病所致精神障碍,1.,脑衰弱综合征多为初期症状常在肾功能衰竭前期和高氮质血症时出现；,2.,抑郁状态，是抑郁和焦虑的混合表现；,3.,意识障碍：由嗜睡谵妄向昏迷移行，有的呈现类木僵状态称为尿毒症性昏迷或肾性昏迷；,4.,人格改变：常在慢性肾功能衰竭发生。,5.,幻觉妄想,另外，透析性脑病（脑脊液中尿素比例失调）,肾脏疾病所致精神障碍,定义,是指内分泌疾病引起内分泌功能改变继发中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍。,病因和发病机制,各种原因导致脑供血、供氧不足及代谢产物积蓄或水、电解质紊乱等造成中枢神经系统功能紊乱，进而导致各种精神障碍的产生。,内分泌疾病所致的精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,临床表现,肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）,抑,郁,肾上腺皮质功能减退症,记忆障碍，意志减退，情感不稳，人格改变，睡眠障碍，严重时出现意识障碍。,肾上腺皮质功能异常,第六章 躯体疾病所致精神障碍,临床表现,甲状腺功能亢进症,精,神运动性兴奋,甲状腺症状危象（,thyroid crisis,）是一种,急 症，通常发生于未经治疗的甲状腺功,能亢进病人，因急性疾病和接受外科手,术而诱发甲状腺激素水平骤增，表现为,发热、谵妄甚至昏迷。,甲状腺功能减退症,抑,郁综合征,甲状腺功能异常,第六章 躯体疾病所致精神障碍,临床表现,系统性红斑狼疮,急性脑综合征，慢性脑综合征；躁狂综合征；抑郁综合征；分裂样精神障碍；各种焦虑障碍表现。,结缔组织疾病伴发的精神障碍,第六章 躯体疾病所致精神障碍,1.,什么是躯体疾病所致精神障碍？主要的发病机制是什么？,2,不同躯体疾病所致的精神障碍有,哪,些共同的临床特征,?,3.,诊断躯体疾病所致精神障碍主要依据有哪些？,思考题：,谢谢,Thanks For Your Attention,