应激相关障碍-禹华良.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,应激相关障碍,浙医二院 精神科,什么是应激？,泥石流,战争,地震,火灾,急性应激：创伤性事件,60.7%,男性与,51.2%,的女性一生中会经历一次以上群体或个体的精神创伤性事件,。,(Kessler),急性应激,慢性应激,恋,爱受挫,婚姻,危机,工作,压力,就,业困难,学习压力,日常烦恼,人际关系,经济压力,最后的一根稻草压断了骆驼的脊梁,倍感到压力山大,慢性应激,应激源长时间、缓慢地作用于机体并产生应激反应,应激反应应激,应对,老虎来啦！,应激,反应,？,老虎来啦！,战斗！,逃 离,“,斗争逃避”反,应,应激反应,心理反应,生理反应,行为反应,忧郁的“王力宏”,案例,一般情况,男性,20,岁,大三学生,杭州人,一个“失恋”案例引发的思考,案例,他有没有病？,如果有病是什么病？,案例特点,诱因,临床表现,社会功能,病程,性格特点,适应障碍的临床特点,长期存在应激源或困难处境；,以抑郁、焦虑、烦恼等情感障碍为主；,有适应不良行为障碍或生理功能障碍，社会功能受损；,有一定的人格缺陷；,随着刺激的消除或者经过调整，症状随之缓解。,病程,至少大于一个月，,一般不超过,6,个月；,鉴别诊断,正常情绪反应和适应障碍鉴别,鉴别诊断,鉴别要点,严重程度,社会功能,早晚节律,自杀意念,适应障碍,抑郁症,适应障碍和抑郁症鉴别,应激,应对,应对,警觉期,维持期,耗竭期,应激,Selyes,应激理论（三阶段）,应激,应对,一,而再，再而衰，三而竭,应激反应机制,应激机制新进展,心理学研究,神经内分泌研究,神经影像学研究,应激相关障碍的治疗,治疗原则,消除应激源,心理治疗,药物治疗,微信公众,号,联系方式：,应激障碍,危险因素,创伤前变量,：,社会环境因素,既往创伤经历,个体某些生物学素质因素,个体人格特质因素,可能影响个体对应激的应付能力而增加,PTSD,发生风险,应激障碍,应激障碍,危险因素,围创伤期变量,：,个体所经历的创伤性事件本身的特点和强度,个体对创伤性事件的态度和评价,个体在创伤性事件后的精神、躯体的反应程度,个体的应付方式,获得社会支持的程度,危险因素,创伤后变量：,事后个体所获得的干预的及时性与有效性,事件后遭受的其它生活事件,个体的一些生物学特点,应激障碍,应激相关障碍,指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，根据起病,急慢、病程、临床特点,分为：,适应障碍,急性应激障碍,创伤后应激障碍,案例,患者，女，,26,岁，职员。,一天前的晚上，与男友在江边树下约会，突然出现持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，该女子即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打家人和警察,。,急性应激障碍,急性应激障,碍的,表现,最核心的症状,包括创伤性重现体验，回避与麻木，高度警觉状态,分离症状,常见如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等,急性应激障,碍的,表现,一般表现,茫然，注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为激越性活动过多（如逃跑反应或神游）、情感爆发等,精神病性症状,在病情严重阶段可出现思维联想松驰、片断的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度，则称为急性应激性精神病,急性应激障碍的诊断,诊断要点,精神创伤性事件的经历,创伤经历的重现，回避与麻木，过度警觉。另外，至少三个以上的分离症状,一般发生于创伤性事件后数分钟或数小时，且持续最少,2,天，一般一周内可以恢复正常，最长不超过一个月,急性应激障碍的治疗,心理咨询：理解与支持,危机干预：真实治疗创伤,心理治疗：尤其是认知行为治疗,药物治疗：抗焦虑抑郁药物,案例,女性，,23,岁。,搭男友摩托郊游后途中遭遇车祸，男友不治身亡，而本人受轻伤。正在包扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绑带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。经治疗后症状在数天内消失。,半年后随访,，,家人反映车祸后,2,月左右开始病人性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语，常发呆出神，有时突然伴有恐惧神情，事后问其原因，称当时正在回忆车祸情景。睡眠差，常做噩梦，有几次听到病人从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。,Posttraumatic stress disorder,PTSD,创,伤后应激障碍,临床表现,由,异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,，导致,延迟出现和长期持续,的精神障碍。主要表现为：,(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；,(2)持续的警觉性增高；,(3)持续的回避；,(4)对创伤性经历的选择性遗忘；,(5)对未来失去信心,。,精神障碍,延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年,。,临床表现,闯入性再体验,高度警觉状态,回避,情感麻木,其他症状,(1),Flashback,(2),Fight,(3),Flight,(4),Freeze,应激系统与,PTSD,研究,PTSD,神经内分泌和神经生化学的研究有很多发现，许多神经递质可能参与了,PTSD,发病机制,主要发现之一是应激系统（,HPA,轴以及下丘脑,-,蓝斑通路）的异常,肾上腺,AVP,ACTH,皮质醇,CRH,脑影像学与,PTSD,研究,PTSD,是一个有脑病理损伤的精神疾病。影像学研究比较集中的发现是,海马与海马旁回、杏仁核、内侧前额叶,包括前扣带回、前额叶框回、前额中部皮层等脑区有某些异常；（,前额叶,-,杏仁核,-,海马 环路,）,海马,前额叶,杏仁核,脑影像学与,PTSD,研究,PTSD,脑功能的研究主要发现，,前额叶、海马功能下降，而杏,仁核功能上调,2006,诊断,标准,（,CCMD-3,）,【症状标准】,(1)遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；,(2)反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,(3)持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕；,诊断标准（,CCMD-3,）,(4)对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。,【严重标准】,社会功能受损。,【病程标准】,精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。,【排除标准】,排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,诊断：注意共病,PTSD,与其他焦虑障碍终生共病率男性为,88.3%,，女性为,79%,；,常见共病为：,重性抑郁：男性为,47.9%,女性为,48.5%,物质滥用：酒滥用,:,男性,51.9%,女性,27.9%,药物滥用：男性,34.5%,女性,26.9%,广泛性焦虑：男性,16.8%,女性,15.0%,惊恐障碍：男性,7.3%,女性,12.6%,恐惧症：男性,31.4%,女性,29.0%,社交恐惧：男性,27.6%,女性,28.4%,广场恐惧：男性,16.1%,女性,22.4%,Ruth A Lanius:Psychiatry Research:Neuroimaging 155(2007)4556,治疗,治疗前评估,确定治疗场所,确定治疗目标,药物治疗,心理治疗,其他治疗,疾病,PTSD,广泛性焦虑,社交焦虑,强迫症,惊恐障碍,抑郁障碍,帕罗西汀,氟伏沙明,氟西汀,舍曲林,西酞普兰,FDA,批准用于治疗,PTSD,的,SSRIs,药物,1.,Dunbar GC,Claghorn JL,Kiev A,Rickels K,Smith WT.A comparison of paroxetine and placebo in depressed outpatients.Acta Psychiatrica Scandinavica 1993;87:302-305,2.Zohar,Judge.Br J Psychiatry 1996;169:46874,3.Lecrubier et al.Acta Psychiatr Scand 1997;95:14552,4.Stein et al.JAMA 1998;280:70813,5.Bellew et al.APA,2000,6.Data on file.GlaxoSmithKline,7.Dunbar GC,Fuell D.The anti-anxiety and anti-agitation effects of paroxetine in depressed patients.International Clinical Psychopharmacology,1992;6(Suppl 4):81-90,心理治疗,根据患者的治疗目标和治疗师的经验选择：,认知行为治疗,眼动脱敏和再处理,精神分析治疗,其他心理治疗方法,其他治疗,生物反馈治疗,MECT,治疗,经颅磁刺激治疗,PTSD,的预后,较好预后,的因素,症状急性出现；,病前功能良好；,社会支持系统好；,无其他精神科、内外科疾病及物质依赖等共病；,其他危险因素不显著,较差预后,的因素,年幼及年老患者，,PTSD,症状数量多，麻木和警觉症状比例高,有精神疾病如焦虑、心境障碍、物质滥用及童年创伤史等易感因素者,女性，经历的创伤性事件强度巨大如亲历或者目睹毁灭性场景和大量人员被残杀后又未能等到及时的危机干预者,丧失或缺乏有效的情感支持和社会支持者，常用回避、自责、饮酒吸烟等方式应对困难处境者，合并有其他共病者,药物治疗疗程不足够和缺少心理治疗者更容易慢性化，更难治,PTSD,的预后,心理调节技巧,倾诉,倾听,注意转移,换位思考,运动娱乐,培养幽默感,学以致用,issue,什么是应激和应激相关障碍？,应激相关障碍包括哪几种主要表现形式？,适应障碍、,急性应激障碍和,PTSD,各有哪些特点？,应激相关障碍的,治疗,原则是什么？,自学适应障碍的诊断分型,尝试一到两种方式帮助他人缓解心理不适,book,沈渔邨精神病学（第四版）北京：人民卫生出版社,赵靖平,.,精神药物治疗学,.,北京：人民军医出版社,中华医学会精神科分会,.,中国精神障碍分类与诊断标准,(,第三版,).,济南：山东科学技术出版社,